Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Лечение больных острым промиелоцитарным лейкозом с тяжелой сопутствующей патологией
13.01.2014

Лечение больных острым промиелоцитарным лейкозом с тяжелой сопутствующей патологией

Тяжелая сопутствующая патология (инфаркт миокарда, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая пневмония с дыхательной недостаточностью и т.д.) часто становится причиной того, что больных ОПЛ в указанной ситуации вообще не начинают лечить, либо проводят редуцированные курсы, что заведомо обрекает больных на гибель. Даже больные, у которых имеются признаки кровоизлияния в головной мозг, нуждаются в специфическом лечении, и оно может быть им выполнено.

При поступлении больных, у которых в 1-й день лишь на основании морфологической оценки бластных клеток предполагается диагноз ОПЛ, вне зависимости от тяжести их состояния необходимым является назначение ATRA, или весаноида, в дозе 45 мг/м2 в день вместе с приемом пищи. Также принципиальным лечебным мероприятием является полноценное переливание тромбоцитов (минимум 8-10 ед.) (их оптимальный уровень в крови должен составлять 50х109/л. и выше).

При наличии тяжелого геморрагического синдрома трансфузии тромбоцитов должны сопровождаться переливанием свежезамороженной плазмы в объеме не менее 1 л. в сутки. Нередко переливание больших объемов сопровождается признаками перегрузки по малому кругу кровообращения, что заставляет уменьшить объемы трансфузий, что, в свою очередь, может повлиять на эффективность купирования геморрагического синдрома.

В этой ситуации следует, помимо жесткого контроля водно-электролитного баланса, выполнить плазмаферез с дефицитом замещения. Замещение выполняется в основном свежезамороженной плазмой (СЗП). В ряде случаев, когда нет возможности выполнить эту процедуру, и перегрузка объемом не позволяет переливать адекватные объемы плазмы, можно использовать в качестве замещения криопреципитат.

Если больной не может принимать капсулы ретиноевой кислоты (кровоизлияние в мозг, кома, искусственная вентиляция легких) препаратом выбора является триоксид мышьяка, который вводят внутривенно в дозе 0,1 мкг/кг ежедневно. Если триоксид мышьяка недоступен, то можно рассмотреть возможность введения ретиноевой кислоты через зонд вместе с пищей в двенадцатиперстную кишку. Для этого капсулы препарата вскрывают, и маслянистый раствор из них выливают в жидкую пищу, которую можно вводить через зонд. При этом следует учесть, что дозировка препарата должна быть увеличена в 1,5 раза (не 10 капсул, например, а 15).

Применение ретиноевой кислоты в качестве монотерапии не должно быть очень длительным, при возможности курс химиотерапии следует начинать не позднее 3-7-го дня от начала введения ATRA. С нашей точки зрения, оптимальной программой в плане переносимости и токсичности для таких больных является программа AIDA.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Кардиология и сосудистые заболевания
Каковы границы нормального артериального давления?
Каковы границы нормального артериального давления?...
Верхней границей, выше которой, безусловно, находится  зона артериальн...
Аллергология и иммунология
Что вызывает сезонную аллергию?
Что вызывает сезонную аллергию?...
Мы все очень рады приходу весны, но многие из нас имеют сезонные пробл...
Болезни ЖКТ
Коварный аппендицит: как распознать и предупредить
Коварный аппендицит: как распознать и предупредить...
Среди населения бытует крайне вредная точка зрения, что аппендицит - л...
Новые медицинские учреждения
  • Больница Семейной Медицины
  • Kravchenko Medical Centre
  • Cтудия красоты INNA BILA
  • Центр ударно - волновой терапии, ортопеди и реабилитации Arthrolife под руководством проф. Головахи М.Л.
  • Центр лазерная эпиляция и косметология МедЭстет Винница
  • Стоматологическая практика Гереги
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон