Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Анестезия для установки ларингеальной маски
05.01.2014

Анестезия для установки ларингеальной маски

Для установки ларингеальной маски используют различные комбинации индукционных агентов, обеспечивая оптимальную релаксацию челюстно-лицевой мускулатуры. Препарат выбора для анестезии в условиях самостоятельного дыхания - пропофол (диприван). После введения пропофола (2,5-3 мг/кг.) установка ларингеальной маски возможна через 30 с. Максимально снижая возможность возникновения глоточных рефлексов и не изменяя тонус нижнего пищеводного сфинктера, пропофол не влияет на барьерное давление; будучи сильным антиэметиком, он ингибирует рвотный рефлекс посредством блокады 5-НТ3-рецепторов, что существенно снижает риск интра- и послеоперационной тошноты, рвоты и регургитации.

Барбитураты (5-6 мг/кг.) часто не гарантируют необходимого угнетения глоточных рефлексов, что делает целесообразным углубление анестезии. Кроме того, барбитураты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и уменьшают барьерное давление, что может спровоцировать рвоту на этапе индукции.

Осложнения при использовании ларингеальной маски

Если ларингеальную маску устанавливают с затруднением или форсированно, возможны травматические повреждения ротоглотки (на незначительные ссадины и кровотечения приходится 2%).

Более серьезные осложнения связаны с погрешностями, возникающими при установке ларингеальной маски, а также со смещением или перераздуванием ее манжеты.

Возможны следующие повреждения.

  1. Прямые:
    • нёбного язычка (сложная установка);
    • миндалин (сдавление увеличенных миндалин при установке ларингеальной маски);
    • задней части глотки (при повторной установке ларингеальной маски);
    • надгортанника (попадание надгортанника между перемычками ларингеальной маски).
  2. Непрямые, связанные со смещением ларингеальной маски и компрессионным воздействием манжеты:
    • язычного нерва (в области его дистальных гингивальных ветвей);
    • язычной артерии (в области корня языка);
    • гипофарингеального нерва (в области его прохождения рядом с подъязычной костью);
    • околоушных желез (механическое сдавление околоушного протока).

В литературе описано семь случаев повреждения возвратного гортанного нерва; в шести случаях из них это была компрессионная нейропраксия, а в одном – двусторонний преходящий паралич был вызван воздействием лидокаиновой смазки на манжете ларингеальной маски.

Поскольку правая и левая восходящие ветви возвратного гортанного нерва (ветви n. vagus) проходят около верхушки грушевидной ямки, их сдавление манжетой ларингеальной маски может произойти в данной области; также возможно попадание кончика ларингеальной маски между ложными складками гортани. Повреждение блуждающего нерва может быть следствием чрезмерного разгибания шеи при установке ларингеальной маски; возможен химический неврит, вызванный остатками средств, применяемых для химической обработки ларингеальной маски при стерилизации, или компонентами мази, наносимой на манжету ларингеальной маски; кроме того, может развиться вторичное воспаление после форсированной установки ларингеальной маски.

Также зафиксировано два случая повреждения черпаловидных хрящей. Практически при правильном введении и установке ларингеальной маски риск повреждения черпаловидных хрящей отсутствует, возможно лишь легкое смещение их кпереди, когда манжету ларингеальной маски раздувают.

Теоретически прямое травматическое повреждение черпаловидных хрящей возможно непосредственно при установке ларингеальной маски, если край ее манжеты пройдет по передней поверхности ротоглотки, при установке ларингеальной маски с раздутой манжетой или при стандартном способе, когда кончик манжеты заворачивается кпереди. Прямое повреждение черпаловидных хрящей может произойти при опускании надгортанника при использовании методики установки ларингеальной маски с поворотом на 180°, а также методики с использованием ларингоскопа.

Непосредственно к травме возвратного гортанного нерва и черпаловидных хрящей приводят:

  • использование не стандартного, а иных способов установки ларингеальной маски, которые увеличивают риск повреждения ротоглотки;
  • использование меньшего размера ларингеальной маски, что увеличивает риск ее смещения;
  • перераздувание манжеты ларингеальной маски, что приводит к увеличению давления на фаринго-ларингеальные структуры;
  • применение мазей, содержащих местные анестетики, что делает область входа в гортань и связочный аппарат менее устойчивыми к травматическому воздействию.

Кроме травм, возникающих непосредственно при соприкосновении ларингеальной маски со структурами ротоглотки, возможны также серьезные осложнения, связанные с ответной реакцией организма на установку ларингеальной маски, а именно: регургитация, аспирация и нежелательные фаринголарингеальные рефлексы. Эти осложнения могут возникнуть как в момент установки ларингеальной маски, так и в течение операции и анестезии.

В связи с особенностями конструкции ларингеальной маски при ее установке возможно увеличение давления вдоха и полное закрытие голосовой щели как составной части глотательного рефлекса; кроме того, возникает ответная реакция организма по аналогии естественного рефлекса «открытия кардии на глоток» с последующим снижением барьерного давления.

Доля случаев регургитации и «немой» регургитации, связанных с использованием ларингеальной маски варьирует от 0,08 до 2,3%. Случаи определяемой аспирации варьируют от 0,01 до 0,8%.

Профилактика осложнений при использовании ларингеальной маски

Для предотвращения повреждения ротоглоточных структур необходимо соблюдение ряда условий.

  1. Точное соблюдение стандартной методики установки ларингеальной маски, что предполагает:
    • минимальный контакт с передними ротоглоточными структурами;
    • сгибание шеи и разгибание головы, способствующие смещению голосового аппарата кпереди;
    • полное сдувание манжеты, уменьшающее до минимума объем части ларингеальной маски, вводимой в ротоглотку;
    • использование указательного пальца в качестве направляющего проводника и приема давления на заднеглоточный отдел при установке ларингеальной маски, гарантирующее опускание ларингеальной маски по задней части ротоглоточного пространства;
    • отсутствие этапа поворота ларингеальной маски во время процедуры установки, гарантирующее отсутствие ротации ларингеальной маски и повреждения голосового аппарата.
  2. Выбор оптимального размера ларингеальной маски.

Таким образом, амбулаторная анестезиология - серьезный раздел анестезиологии, включающий, помимо собственно обезболивания во время оперативного вмешательства, все аспекты оценки статуса пациента, подготовки к предстоящей операции и анестезии, упреждающую и послеоперационную аналгезию, профилактику грозных осложнений с применением всех самых современных методик.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Практикующему врачу
Манипулятивный пациент
Манипулятивный пациент...
Пациенты, относящиеся к этому типу, очень часто встречаются врачу-инте...
Женские болезни
Сердечно-сосудистые заболевания в пожилом возрасте
Сердечно-сосудистые заболевания в пожилом возрасте...
Женщина, которая подверглась преэклампсии во время беременности, наход...
Болезни молочных желез
Противорецидивная профилактика рака молочной желез
Противорецидивная профилактика рака молочной желез...
Важно использовать комплекс мер, сочетающих специализированное противо...
Новые медицинские учреждения
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед