Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Методы инструментального удаления плодного яйца
07.01.2014

Методы инструментального удаления плодного яйца

К прерыванию беременности в первом триместре относятся аборты, выполняемые при любом сроке вплоть до 12 полных недель включительно. Для оказания экстренной помощи при аборте в первом триместре используются следующие методы.

Ваккум-аспирация

Это несложная гинекологическая процедура, обладающая минимальной травматичностью и чаще всего осуществляемая для удаления плодного яйца в первом триместре беременности. Канюли, используемые для вакуум-аспирации, могут быть изготовлены из гибкого пластика, жесткого пластика или металла. После вакуум-аспирации может быть произведено осторожное исследование полости матки при помощи кюретки для подтверждения полного удаления содержимого матки, но в большинстве случаев это не является необходимой или рекомендуемой мерой.

Вакуумное разряжение для аспирации может создаваться при использовании ручных шприцев, электрических и ножных механических отсасывателей.

  • для ручной вакуум-аспирации требуются вакуумный шприц с рукояткой и гибкие пластиковые канюли различного диаметра. Применение этого метода обычно ограничено размером матки, который не должен превышать величину, соответствующую 12 нед. беременности;
  • электрический или ножной механический отсасыватели могут применяться как с пластиковыми, так и с металлическими канюлями. В некоторых случаях эти отсасыватели можно использовать и в начале второго триместра беременности;
  • расширение цервикалъного канала и выскабливание (D & С). Выскабливание до сих пор применяется во многих районах. Однако этот метод вытесняется вакуум-аспирацией, которая является более безопасной и менее травматичной процедурой при наличии оборудования и правильном его применении.

Клинические научные исследования, проведенные за последние 25 лет, показали, что вакуум-аспирация является самым безопасным методом инструментального удаления плодного яйца как при неполном аборте, так и при искусственном аборте в первом триместре беременности. Более чем в 70 исследованиях, охвативших свыше 500 ООО женщин, документально подтверждена безопасность и эффективность этого метода.

Методы экстренной помощи, применяемые в начале второго триместра

Удаление плодного яйца при сроке беременности 12 - 14 полных недель может быть успешно выполнено в амбулаторном лечебном учреждении при наличии обученного персонала, соответствующего оборудования и налаженной связи для направления пациенток в ближайшее лечебное учреждение более высокого уровня специализированной помощи. Эта процедура может быть выполнена либо методом вакуум-аспирации с использованием электрического или ножного отсасывателя и канюли большого размера, либо методом выскабливания полости матки.

Методы экстренной помощи, применяемые в конце второго триместра

Женщины с диагнозом "неполный аборт" в конце второго триместра беременности (свыше 14 полных недель беременности) должны получать помощь на первом уровне специализированной помощи. В большинстве этих случаев цервикальный канал уже открыт, поэтому важнейшими этапами терапии являются остановка кровотечения и удаление плодного яйца. Это может быть осуществлено путем внутривенного введения окситоцина либо пальцевого или инструментального удаления содержимого матки. Состояние здоровья женщины, особенно возникновение осложнений, может обусловить направление ее в лечебное учреждение более высокого уровня специализированной помощи.

Процедуры планового аборта в первом триместре беременности

Для выполнения планового аборта в первом триместре беременности можно использовать те же методы, которые применяются для экстренного удаления плодного яйца (вакуум-аспирация или расширение цервикального канала и выскабливание). Достойны внимания и следующие методы:

  • регулирование менструального цикла. Этот термин включает методику мануальной вакуум-аспирации с помощью ручного шприца в самом начале беременности, а иногда - удаление содержимого матки, когда беременность не подтверждена;
  • антипрогестины. Препараты типа мифенпристона - это новый перспективный метод искусственного аборта в самом начале беременности. Назначаемые перорально подобные синтетические препараты могут заменить хирургические методы прерывания беременности медикаментозными, особенно когда они сопровождаются приемом простагландинов в течение 48 ч.. Однако при этом требуется медицинское наблюдение ввиду вероятности длительного или обильного кровотечения и существования небольшого, но серьезного риска неполного или несостоявшегося аборта. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Процедуры планового аборта во втором триместре беременности

Выполнение планового аборта при сроке беременности свыше 14 нед. требует полного хирургического оснащения лечебного учреждения и более высокого уровня квалификации хирурга из-за высокого риска массивной кровопотери и травматичности.

Хорошо документально подтвержденный фактор, что риск развития осложнений прямо пропорционален сроку беременности, подчеркивает важность создания таких условий, при которых прерывание беременности на ранних сроках будет легко доступно в тех странах, где оно разрешено законом. Процедуры удаления плода в конце второго триместра должны выполняться только при наличии квалифицированного персонала и средств поддержки.

Для этой процедуры могут применяться различные методы, включая следующие:

  • расширение цервикального канала и эвакуация (D & Е). Оказалось, что хирургическая эвакуация с помощью аспирации в комбинации со специальными щипцами является более безопасной, чем все другие методы выполнения аборта во втором триместре, особенно при высокой квалификации врача и использовании ламинарий или синтетических расширителей. Эта операция должна производиться опытным врачом в хорошо оснащенном лечебном учреждении;
  • простагландини или их производные. Эти препараты можно успешно применять при интраамниальном, экстраамниальном и влагалищном введении. Применение простагландинов может вызвать побочные эффекты, иногда настолько серьезные, что требуется госпитализация и медицинское наблюдение. Другие методы считаются более безопасными;
  • интраамниальное введение других веществ. В некоторых случаях для стимулирования сокращений матки во втором триместре беременности используют введение гипертонических растворов мочевины или соли. При этом также могут возникать побочные эффекты, иногда достаточно серьезные. Интраамниальное введение должно сочетаться с расширением цервикального канала при помощи ламинарий или свечей с простагландинами;
  • абдоминальное малое кесарево сечение. Для прерывания беременности поздних сроков ранее широко использовались гистеротомия и гистерэктомия, однако методы себя не оправдали и в настоящее время используются редко.

Расширение цервикального канала

Для введения инструментов в полость матки необходимо расширить цервикальный канал до нужного размера. В некоторых случаях при неполном аборте цервикальный канал уже достаточно расширен и дополнительного расширения для вмешательства не требуется. В других случаях необходимо провести дополнительное расширение цервикального канала, особенно при необходимости введения в полость матки инструментов большого диаметра.

При выполнении планового аборта обычно требуется некоторое расширение цервикального канала. Применяются различные методики, включая использование механических расширителей (например, расширители Пратга, Ден-нистона и Гегара) и осмотических расширителей. При прерывании бесменности поздних сроков в некоторых случаях для раскрытии цервикального канала применяются простагландини.

Всякий раз, когда требуется расширение цервикального канала, важно свести к минимуму травматичность процедуры. При использовании механических расширителей нужно использовать медленную, мягкую технику. Для снижения болевого ощущения при расширении цервикального канала с помощью механических расширителей можно применять парацервикальную блокаду.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Медицинские праздники
День косметолога и красоты
День косметолога и красоты...
По инициативе Международного комитета эстетики и косметологии, начиная...
Кардиология и сосудистые заболевания
Электрическая стимуляция сердца: современное состо
Электрическая стимуляция сердца: современное состо...
Среди большого количества нарушений сердечного ритма (НРС) особое мест...
Дерматология (микология, трихология)
Несколько фактов о нашей коже
Несколько фактов о нашей коже...
Человеческая кожа уникальна. Она представляет собой не просто комплекс...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк