Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Микробы на обед: распознавание пищевых инфекций
28.12.2013

Микробы на обед: распознавание пищевых инфекций

Сто пятьдесят лет назад Луи Пастер сказал, что "при наблюдениях удача приходит только к тем, у кого мысль уже подготовлена". Сказанное остается справедливым по инфекционным заболеваниям, особенно  пищевых инфекций. Эти заболевания, которые часто называют "пищевыми отравлениями", нередко проявляются неспецифической желудочно-кишечной симптоматикой и только определенные детали позволяют отличить один синдром от другого. Мало того явления со стороны желудочно-кишечного тракта не всегда являются ведущими проявлениями заболевания. Например, гистаминовая реакция характерна для отравления скумбриевыми рыбами, а нисходящий паралич - для ботулизма. Хотя большинство пациентов полностью выздоравливают, некоторых пищевые инфекции приводят к тяжелым последствиям.

Недавно был сделан вывод, что пищевые инфекции только в США обусловливают ежегодно 76 млн. случаев заболевания, 323 914 госпитализаций и 5194 случая смерти. Эти данные достоверно занижены, поскольку многие люди не обращается по поводу этих заболеваний к врачу и диагноз не подтверждался бактериологически т.п.. В исследовании CDC микроб - возбудителей не удалось идентифицировать примерно у 81% больных. Во многих случаях лабораторное исследование было неадекватным для идентификации возбудителя, возможно что во многих случаях заболевание вызвано новым или неидентифицируемым организмом. Некоторые микроорганизмы, к которым сейчас привлечено наибольшее внимание, например Escherichia coli 0157: Н7 были неизвестны еще 20 лет назад. Подобно этому менингит у больных с иммунодефицитом долгое время связывали с Listeria monocytogenes, но только в последнее десятилетие выяснено, что основным источником заражения является пища. При таких условиях, когда точно неизвестны возбудитель и путь передачи заболевания, лечение является сугубо эмпирическим, а профилактика невозможна.

Основные возбудители пищевых инфекций

К вредным факторам, которые передаются с пищей, относятся бактерии паразиты вирусы токсины и металлы. Их распространения зависит от характера производства продуктов питания: где  растения выращивают и животных разводят, а также от национальной культуры питания. Например, работники здравоохранения призывают потреблять больше свежих овощей и фруктов, что является составляющей стратегией по снижению заболеваемости сердечно-сосудистыми патологиями, диабетом и некоторыми видами рака. Ирония заключается в том что это сопровождается увеличением частоты гепатита А, шигеллеза (дизентерии) и сальмонеллеза. К росту частоты пищевых инфекций приводит также развитие технологий хранения фруктов свежими в течение зимы.

Анекдотических случаев вспышек пищевых инфекций очень много. Так до сих пор крупнейшим случаем заражения сальмонеллезом из одного источника являются заболевания около 224 тысяч человек в 41 штате США, которые перед тем ели мороженое фирмы "Шван".

Широко известны и те микроорганизмы, которые вызывают заболевания часто, или те, что особенно опасны. Всего Норвалк - подобные вирусы (66,6 %) виды Campilobacter (14,2 %), нетифовые виды Salmonella (9,7 %) в настоящее время вызывают около 90,5 % случаев заболевания пищевых инфекций из тех, где возбудитель известен. Более чем 90 % случаев смерти, связанных с пищевыми инфекциями, за которые ответственные виды Salmonella (30,6 %) Listeria ( 27,6 %) Toxoplasma (20,7 %) Campylobacter (5,5 %), Норвалк - подобные вирусы ( 6,9 %) и E. coliO157 : H7 (2,9 %). Ботулизм и Vibrio vulnificus хотя встречаются редко однако при отсутствии своевременной диагностики вызывают высокую летальность. Большую тревогу вызывает новый вариант болезни Крейтц-Фельдт-Якоба связанный с губчатой ​​энцефалопатией коров (известной под названием "болезнь бешеных коров").

Серьезные осложнения пищевых инфекций чаще всего возникают у маленьких детей, лиц старческого возраста и людей с иммунодефицитными состояниями. Например, дети и старики тяжело переносят инфекцию вызванную E coliO157: H7, а лица с иммунодефицитом - заболевания, вызванные Campylobacter, Cryptosporidium, Salmonella или Toxoplasma. Инфекции вызванные листериями или токсоплазмами могут привести к катастрофическим последствиям у беременных женщин.

Campylobacter jejuni

Кампилобактериоз чаще вызывает вид Campylobacter jejuni. О кампилобактериозе следует думать, если у пациента есть диарея и лихорадка дольше чем 2-3 дня. Зато вирусный гастроэнтерит как обычно не сопровождается лихорадкой и длится не дольше чем 1-2 дня. Специфическими симптомами кампилобактериоза могут быть боль в животе, схватки, тошнота и рвота. Важным ключевым симптомом является кровавая диарея. Преимущественно клинические проявления появляются через 2-5 дней после заражения и могут длиться от 2 до 10 дней, как обычно - неделя. Основным источником инфицирования является контакт с сырой птицей через участие в приготовлении блюд из нее или потребления недостаточно термически обработанного мяса птицы. Считают что для заболевания достаточно менее 500 микроорганизмов, то есть 1 капле сока из сырой птицы.

Всего больным становится лучше без специального вмешательства. В основном вы можете советовать больному употреблять больше жидкости в течение времени когда есть диарея. При тяжелых симптомах улучшение может наступить вследствие приема эритромицина или фторхинолонов. Например, пациентам с иммунодефицитными состояниями целесообразно назначать двухнедельный курс антибиотикотерапии. Осложнения встречаются редко, однако считают что 40 % случаев синдрома Guillian - Barre возникает после кампилобактериоза.

E. coli

В подавляющем большинстве случаев E. coli непатогенная и даже полезна составляющая кишечной флоры, помогая переваривать пищу, производя витамины и подавляя менее полезные бактерии. Однако некоторые штаммы могут вызывать гастроэнтерит. Среди них основное место занимают Escherichia cdi 0157 : Н7 и другие штаммы, продуцирующие Shiga - токсин - так называемые STEC. Shiga-токсин, который был впервые обнаружен в Shigella dysenleriae. вызывает геморрагический колит. Хотя заболевания, вызванные штаммами STEC встречаются в 20 раз реже чем инфекция Campylobacter, однако они могут представлять угрозу для жизни даже у людей, в другом в целом здоровых.

Классическими симптомами геморрагического колита является интенсивная боль в животе и водянистая диарея, которая становится кровавой. Как обычно в пациентов нет лихорадки или она умеренная. В лучшем случае симптомы претерпевают обратное развитие примерно за неделю. Однако, иногда развивается гемолитико-уремический сындром (ГУС), характеризующийся гемолитической анемией и почечной недостаточностью. Преимущественно он возникает из-за 2-14 дней после появления первых симптомов гастроэнтерита. Особую угрозу составляет для маленьких детей и пожилых людей, симптомы могут сочетаться с ГУС. Это осложнение известное как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица) может приводить к летальным последствия в 50 % случаев.

Антибиотики в целом не показаны при геморрагическом колите, никакие средства не показали эффективности по предотвращению ГУС. Основой лечения является симптоматическая и инфузионная терапия. Некоторые авторы делают вывод, что антибиотикотерапия может увеличивать риск ГУС. Не рекомендуется также противодиарейные средства, например лоперамид. Если ГУС уже развился, необходима интенсивная симптоматическая терапия – гемотрансфузия, гемодиализ и вспомогательная вентиляция легких. Даже при таком лечении умирает 3-5% больных. Примерно в трети из тех больных, выживших нарушена функция почек, а 8% длительное время страдать от таких осложнений, как слепота, артериальная гипертензия, судороги или параличи.

Главным источником инфекции являются коровы. Заражение происходит, если стоки попадают в грунтовые воды или загрязняется мясо, когда кишечное содержимое попадает на него при разделке тушки.

Listeria monocytogenes

Листериоз особенно угрожающий для беременных, новорожденных, пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе со СПИДом, раком и сахарным диабетом. Начало заболевания незаметны, первыми симптомами являются головная боль, персистирующая умеренная лихорадка, боль в мышцах, тошнота и рвота. Пациенты могут считать, что они имеют вирусную инфекцию и не обращаться к врачу, тогда как заболевание прогрессирует. Во время беременности L. monocytogenes могут проникать через плаценту, вызывая внутриутробное инфицирование выкидыша или рождение мертвого ребенка. У матери или других больных листериоз также могут возникать тяжелые осложнения – энцефалит, менингит, септицемия или смерть.

Клинические проявления листериоза появляются через 3-70 дней после заражения (средний инкубационный период 3 недели). Как обычно заражение происходит через сырое молоко, употребление мягких сортов сыра, таких как камамбер или бри, а также готовые мясные продукты (сосиски, паштеты и т.д.). Может быть также перекрестное заражение через кухонное оборудование: например, кусок ветчины может быть заражен листериями, если тем же ножом  нарезали зараженный сыр. Другим возможным источником заражения является сырая или копченая рыба, сырое мясо и птица, вареная птица, сырые овощи и мороженое. Листерии очень живучие, устойчивы к кислоте. Некоторые виды листерий способны выживать при замораживании.

После установления диагноза листериоз лечат с помощью парентерального пенициллина или ампициллина, с таким же успехом можно назначать аминогликозиды, например, гентамицин. У пациентов с аллергией на пенициллин эффективным является внутривенное введение триметоприма/сульфаметоксазола (бисептола). Однако очень важна профилактика листериоза. Лицам с повышенным риском рекомендуют избегать употребления продуктов, вероятность зараженности которых L. mo - nocytogenes особенно высока. Альтернативой является приготовление пищи при высокой температуре так чтобы внутри она прогревалась до 82° С. Спорным является возможность применения микроволновых печей : хотя внутри куска пищи достигается высокая температура однако микробы могут выживать на его поверхности.

Норвалк и Норвалк - подобные вирусы

Эти вирусы являются главной причиной вирусных гастроэнтеритов имеющие обычно доброкачественное течение. Инфекция имеет высокую контагиозность: она распространяется даже если небольшое количество человеческих испражнений загрязняет продукты.

Поэтому заражение происходит при потреблении сырых овощей (компонентов салатов) сырых или недостаточно проваренных моллюсков ( устриц или мидий),  которые выловлено в загрязненной воде. Вирус может передаваться также от человека к человеку непосредственно или через пищу. Очаги инфекции часто возникают на круизных кораблях имеющих запасы воды на борту и в домах престарелых. Пловцы могут инфицироваться во время купания в бассейнах или в озерах.

Пациенты отмечают признаки заболевания через 24-48 час. после инфицирования, они жалуются на боль в животе, водянистый понос, тошноту и рвоту. Эти симптомы могут сопровождаться болью и умеренной лихорадкой. Хотя некоторые больные могут иметь интенсивную схваточную боль в животе или кровавую диарею, однако большинство отмечает улучшение уже через 24-60 час. Потребность в госпитализации возникает редко.

Виды Salmonella

Широко известным резервуаром сальмонелл есть сырые или недостаточно проваренные яйца, однако бактерии встречаются в различных продуктах в т.ч. шоколаде, в масле, птице соусах, овощах, дрожжах. Попав в толстую кишку эти бактерии начинают размножаться. Через 6-48 ч. после этого пациенты отмечают проявления заболевания преимущественно схваточную боль в животе и понос. Также встречаются лихорадка, головная боль, тошнота и рвота. Скорость развития заболевания зависит от дозы инфекционного материала. В США чаще всего встречается S. enteritidis. S. Typhi, которая вызывает брюшной тиф, к счастью случается редко.

Как и при кампилобактериозе большинство в остальном здоровых людей выздоравливают от сальмонеллеза без какого-либо вмешательства. Сейчас антибиотикотерапию при неосложненном течении заболевания не рекомендуют, поскольку это приводит к увеличению продолжительности экскреции микроорганизмов без сокращения периода клинических проявлений. Это особенно важно для пациентов с определенными профессиями, например поваров или медиков. Сальмонеллез относятся к инфекциям, по которым осуществляется карантинный надзор, и такие больные не могут приступить к работе пока в кале не перестанут проявлять эти микроорганизмы. Антибиотикотерапия может пролонгировать состояние носительства. Кроме того рутинное применение антибиотиков способствует развитию резистентности к ним.

Исключением являются пациенты со СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями, в которых есть риск тяжелого течения инфекции вызванной сальмонеллами или кампилобактериями. В этом случае предотвратить осложнения может двухнедельный курс антибактериальных средств из группы хинолонов или доксициклина. Антибиотики могут быть показаны также младенцам, пожилым людям или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Toxoplasma gondii

Примерно 50 % случаев токсоплазмоза в США передаются через пищу. Другим распространенным источником инфекции является кошачья подстилка (ящик с песком). С пищей заражения токсоплазмами чаще всего происходит через сырое или недостаточно термически обработанное мясо, особенно баранину, свинину и оленину. У лиц с нормальным иммунитетом инфекция как обычно протекает бессимптомно и поэтому ее распознают в 80-90 % зараженных взрослых и детей. У больных с клиническими проявлениями инфекция напоминает грипп, который сопровождается увеличением лимфоузлов и болью в мышцах, симптомы могут длиться несколько дней или даже недель.

Если в целом здоровые люди чаще выздоравливают от токсоплазмоза без особых вмешательств то к лицам с иммунодефицитом и плода инфицированной беременной женщины инфекция беспощадная. Внутриутробно инфицированные младенцы могут иметь стойкие нарушения психического или физического развития. У лиц с иммунодефицитом могут возникать тяжелые поражения глаз и головного мозга. Инфекция может реактивироватся на протяжении их жизни.

Vibrio vulnificus

Помимо вирусов Норвалк и гепатита А сырые моллюски могут быть носителями Vibrio vulnificus. При неадекватной термической обработке другие рыбные продукты тоже могут быть носителями этого микроорганизма, который обычно живет в теплой морской воде. Хотя V. vulnificus по количеству случаев заболевания приходится довольно скромное место среди 10 патогенов рода Vibrio, однако его считают важной причиной тяжелых инфекций в США. У здоровых людей после употребления пищи, зараженной V. vulnificus в пределах от 16 час. до 2 суток внезапно развивается гастроэнтерит для которого характерны боль в животе, диарея и рвота. При контакте открытых ран с зараженной морской водой может также развиваться кожная инфекция. Заражение людей с фоновыми хроническими заболеваниями, особенно с поражениями печени, могут вызвать первичную септицемию с летальностью до 50 %. К группе риска относятся также больные СПИДом, диабетом, лейкемией и кортикостероиднозависимой астмой.

Этот диагноз надо заподозрить если у хронически больного появляются острое желудочно-кишечное заболевание: лихорадка, озноб, прострация, шок после употребления морских продуктов или купания в море при наличии открытых ран. Тревожной является появление пузырей на коже - обычное проявление этого поражения. Ранняя диагностика улучшает прогноз. Лечение заключается в симптоматической терапии (в т.ч. явление шока) в комбинации с антибиотиками и при необходимости обработке поражений кожи. Антибиотиками выбора являются доксициклин, тетрациклин, гентамицин и цефалоспорины третьего поколения (например, цефтазидим).

Гастроэнтерит вызывают также Vibrio parahaemolyticus и серотип «не-01» Vibrio cholerae, заражения последнее тоже сопровождается риском септицемии у лиц с заболеваниями печени или иммунодефицитными состояниями, хотя и не таким высоким как при поражении V. vulnificus. У пациентов, инфицированных серотипом «не-01» V. cholerae в пределах 48 часов., возникает схваточная боль в животе, диарея и лихорадка, а также тошнота и рвота. Диарея может быть длительной до недели. Инфекция как обычно проходит без особых вмешательств, однако терапия тетрациклином может облегчить симптоматику и выздоровление наступает быстрее.

В США было задокументировано вспышки инфекции Vibrio parahaemolyticus. Заболевание возникает через 4-96 час. от заражения, средний срок - 15 час. Возможными симптомами являются схваточная боль в животе, диарея, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота и рвота, что как обычно проходят через 2,5-3 дня. Большинство пациентов не нуждается в госпитализации или антибиотикотерапии.

Различные токсины

Вокруг нас есть много токсинов, как органической природы, так и других, которые могут вызвать заболевание после их употребления с пищей. Тяжелые металлы например сурьма (входящей в состав эмали), кадмий, медь, фториды, свинец, олово и цинк являются потенциальными источниками отравления. Это может случиться, когда хранить кислые продукты в металлической таре, не предназначенной для этого. Один из таких случаев массового отравления произошел, когда старые решетки для холодильника применили для приготовления барбекю. Потребление этого жареного мяса привело к получению дозы кадмия достаточной для заболевания.

Тошнота и изнурительное рвота возникают быстро часто через несколько минут или часов. Симптомы регрессируют через несколько часов и как обычно наступает выздоровление. Лечение заключается в введении большого количества жидкости per os. Высока вероятность, что многие эпизоды отравления остаются невыявленными из-за своего быстрого течения. Мышьяк - ядовитый металл, который был любимым средством многих убийц (и авторов детективов), может убивать как быстро так и медленно в зависимости от того, получила жертва одномоментно большую дозу или много небольших доз.

Несоблюдение норм хранения способствует образованию скомбротоксина в рыбе, которая содержит много аминокислоты гистидина. К таким видам относятся макрель (скумбрия), сардина, тунец и т.д.. Бактерии трансформируют гистидин в гистамин, уровень которого не изменяется при консервировании приготовлении или замораживании. У людей, которые съели такую ​​рыбу, возникает реакция на гистамин с гиперемией лица удушьем, зудом кожи и жжением во рту, а также снижением артериального давления. Распространены также тошнота рвота и понос. Симптомы возникают через 30 минут после потребления рыбы и поддаются лечению антигистаминными средствами. Как обычно пациенты чувствуют улучшение через несколько часов, хотя могут чувствовать себя больными в течение нескольких дней. Более угрожающим заболевания может быть для пациентов пожилого возраста, особенно для тех кто имеет сердечную недостаточность или тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких.

Токсины производит также Staphilococcus aureus, если инфицированные им продукты неправильно хранить. Классическим вариантом является появление токсинов в картофельном салате, который слишком долго находился на солнце, например во время пикника. Такая пища не меняет ни вида ни вкуса и ничем не вызывает подозрений. После поступления в пищеварительный канал в пределах 8:00, эти токсины вызывают боль в животе, тошноту, рвоту и прострацию. У пациентов с тяжелой формой заболевания отмечают головную боль, судороги, скелетных мышц и артериальной гипотензии. Улучшение часто отмечают уже в пределах 2 дней, хотя при тяжелом течении заболевания для выздоровления необходим более длительный срок. Рекомендуют немедленную симптоматическую терапию часто нужно начинать в первые часы, как неотложную помощь. Симптомы исчезают при выводе токсина из организма.

Bacillus cereus продуцирует два токсичные метаболиты, которые приводят к двум симптомокомплексам. В первом случае в пределах от 30 минут до 6 часов возникают тошнота и рвота. Возможны также боль в животе или понос. Эта форма связана с потреблением жареного риса, который хранили при комнатной температуре несколько часов, однако токсин может содержаться также в каши картофеля, макаронах и других продуктах. Другой тип интоксикации связан с потреблением рыбы, мяса, молока и овоще, пациенты жалуются на схватки и боль в животе, водянистый понос, которые появляются через 6-15 часов после употребления зараженной пищи. Тошнота тоже может случаться, однако рвота не характерна. В обоих случаях как обычно пациенты выздоравливают через 24 часа.

Известный нейротоксин выделяет Clostridium botulinum, его считают самым мощным из ныне известных токсинов: он настолько смертоносный, что некоторые специалисты боятся его применения биотеррористами. Появление симптомов является дозозависимым - после приема значительной дозы проявления заболевания появляются в пределах нескольких часов. Первым ключевым симптомом нисходящего паралича, является затуманенное зрение и невозможность двигать глазами. Голос становится тихим и хриплым, во рту и в горле возникает выраженная сухость. Открывать и закрывать рот становится невозможно. Наступает полный паралич лицевых мышц, пациент способен держать голову и обеспечивать проходимость дыхательных путей. Поражение распространяется на дыхательную мускулатуру и без искусственной вентиляции легких пациент обречен.

Необходимы быстрая диагностика и симптоматическая интенсивная терапия. Здоровые из всех взглядов люди могут полностью выздороветь, но нуждаются в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) на протяжении 4-6 недель. Применяют ботулинический антитоксин, нейтрализующий токсин, который циркулирует в крови. Подтвердить диагноз перед назначением антитоксина помогает електромиелография. Прогноз для жизни у пациентов пожилого возраста хуже - при интубации и ИВЛ, у них часто возникает пневмония вызванная нозокомиальной инфекцией.

Если доза токсина мала, чтобы вызвать классическую форму поражения может развиться подострая инфекция. Она характеризуется ограниченным периодом "затуманенного" ​​зрения, затрудненного речи, которые проходят сами по себе выздоровления является спонтанным.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Стоматология
Стоматологическое протезирование
Стоматологическое протезирование...
Стоматологическое протезирование – это область стоматологии, изучающая...
Фармакология
Не занимайтесь самолечением
Не занимайтесь самолечением...
Нужно всегда помнить, что с годами заметно повышается чувствительность...
Эндокринология
Аутоиммунный тиреоидит у детей
Аутоиммунный тиреоидит у детей...
Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ) – это аутоиммунное заболевани...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк