Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Дополнительные елементы медицинской помощи при аборте
30.12.2013

Дополнительные елементы медицинской помощи при аборте

Гибкая стратегия репродуктивной медико-санитарной помощи уделяет внимание потребностям населения в области репродуктивного здоровья путем просвещения о надежном и безопасном сексе, о необходимой контрацепции для сексуально активной части населения и о службах ведения беременности и родов и выполнения всех видов аборта.

Анестезия, седативная терапия и аналгезия

Несмотря на то, что при абортах применяется общая, регионарная и местная анестезия, в большинстве случаев инструментального удаления плодного яйца достаточно применения местной анестезии. Существует ряд преимуществ при использовании местной анестезии по сравнению с общей. Когда применяется местная анестезия, пациентка остается настороженной и чуткой, поэтому она может сообщить врачу о наличии симптомов, которые могут указывать на осложнение.

Бодрствование пациентки позволяет также врачу вести с ней ободряющий разговор во время процедуры, что может свести к минимуму необходимость дополнительной анестезии и седативной терапии. Кроме того, при использовании местной анестезии короче период выхода из наркоза.

Анестезия, седативная терапия и аналгезия при экстренном аборте

Преимущество применения анестезии по сравнению с аналгезией для предотвращения боли и страдания при экстренном аборте нужно сопоставить с риском ее использовании. Приведение пациентки в сознание должно предшествовать подготовке и применению анестезии. Более того, у пациенток с осложнениями после аборта, требующими неотложной помощи, могут быть такие состояния, как шок вследствие кровопотери или сепсис, которые обусловливают повышенный риск осложнений от анестезии.

Применение общей или регионарной анестезии должно быть ограничено теми учреждениями, где есть персонал, обученный их применению, но даже в этих учреждениях они должны использоваться только в необходимых случаях по индивидуальным показаниям. Очень важно оценить наличие условий, которые могут явиться противопоказанием для использования анестезии или повлиять на выбор анестетика, и в пределах возможного скорректировать эти условия до применения анестезии.

Такие известные ингаляционные анестетики, как галотен или диэтиловый эфир, могут вызвать расслабление матки и усиление кровотечения, поэтому их применения следует по возможности избегать. Регионарной анестезии следует избегать в случаях геморрагического шока или коагулопатии. При применении общей или регионарной анестезии необходимо наличие оборудования для продолжительных внутривенных инфузий, интубации трахеи, введения кислорода и реанимации.

Парацервикальную блокаду можно использовать для уменьшения боли при расширении цервикального канала. Местный анестетик вводится под слизистую оболочку в несколько точек вокруг шейки [Darney, 1987].

Седативные средства и ненаркотические анальгетики могут использоваться раздельно или в комбинации для ослабления тревоги или для уменьшения боли при инструментальном удалении плодного яйца. Очень часто, особенно в первом триместре беременности, и в случае, когда цервикальный канал раскрыт достаточно для проведения процедуры, медикаменты могут не понадобиться. Решение относительно необходимости и способа уменьшения болевых ощущений должно приниматься индивидуально с учетом анамнеза женщины, срока беременности, количества родов в прошлом, порога болевой чувствительности, выраженности тревоги, а также возможностей лечебного учреждения.

Успокаивание пациентки до начала процедуры, ободрение, а также присутствие сочувствующего и поддерживающего человека, который разговаривает с пациенткой и утешает ее во время операции (иногда это называют "вербальной анестезией"), снижает, а зачастую устраняет необходимость применения химических анальгетиков. Для тревожных пациенток и для тех, которые предчувствуют болезненность процедуры, желательна седативная терапия с применением легких транквилизаторов типа диазепама. Доза препарата должна быть подобрана таким образом, чтобы снизить беспокойство, но не вызвать сон, поскольку неожиданные осложнения во время операции быстрее распознаются, когда пациентка способна сообщить о боли или других необычных симптомах во время процедуры.

Анестезия, седативная терапия и аналгезия при плановом аборте

Многие из факторов, описанных выше, относятся также к выполнению планового аборта. В частности, словесное успокаивание необходимо для сведения тревоги до минимума. При том, что для выполнения планового аборта в ранних сроках и в неосложненных случаях аналгезия может не потребоваться, для снижения болевых ощущений во время механического расширения цервикального канала и выскабливания стенок полости матки можно использовать пероральное, внутримышечное или внутривенное введение анальгетиков или парацервикальную блокаду.

Необходимо тщательно подобрать дозу во избежание передозировки. Кроме того, пероральное применение анальгетиков часто назначается в раннем послеабортном периоде для уменьшения интенсивности сокращений матки.

Использование специальных инструментов и мягкая техника расширения цервикального канала при помощи различных осмотических дилататоров делают применение местной анестезии (самостоятельно или в сочетании с легкими седативними средствами) приемлемым для инструментального удаления плодного яйца даже во втором триместе. В этих случаях женщина остается чувствительной и сохраняет контакт с врачом. Лечебное учреждение должно быть укомплектовано персоналом, обученным оказанию помощи при реакции на введение анестетиков, и специальными препаратами.

Осмотр извлеченных тканей и их удаление

Осмотр извлеченных тканей при инструментальном удалении плодного яйца является неотъемлемой частью этой процедуры. В некоторых крупных больницах гистологическое исследование может быть обязательным, однако это исследование не является ни необходимым, ни экономически возможным в клиниках с ограниченными ресурсами.

Во всех случаях должен выполняться осмотр удаленных тканей либо невооруженным взглядом, либо при помощи увеличительной лупы. Целью этого исследования является следующее:

  • убедиться в наличии беременности;
  • удостовериться в полном удалении плодного яйца во избежание наличия остатков плодного яйца или продолжения беременности;
  • выявить такие аномальные патологические состояния, как пузырный занос.

В историю болезни должны быть записаны любые отклонения от нормы, для того чтобы вовремя принять соответствующие меры в целях профилактики возможных осложнений.

По этическим и правовым соображениям требуются процедуры соответствующего удаления извлеченных продуктов. Руководители клиник должны быть уверены, что удаление тканей производится в соответствии с принятыми санитарно-гигиеническими нормами и противоинфекционньгми правилами  во избежание риска для тех, кто это осуществляет. Сжигание или захоронение в герметичных контейнерах может быть целесообразным в ряде случаев согласно существующим нормам.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Венерические заболевания
Хламидийный артрит как следствие прогрессирования
Хламидийный артрит как следствие прогрессирования ...
Хламидийный артрит обусловлен хламидиями – патогенными, облигатными, в...
Заболевания органов дыхания
Осложнения пневмонии
Осложнения пневмонии...
После пневмонии может развиться множество осложнений. Их можно раздели...
Онкология
Краткие сведения о природе противоопухолевого имму
Краткие сведения о природе противоопухолевого имму...
Противоопухолевый иммунитет состоит из двух частей, составляющих едино...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк