Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Пневмония у лиц с тяжелой иммуносупрессией
14.11.2013

Пневмония у лиц с тяжелой иммуносупрессией

Легочная инфекция у больных с подавленной или ослабленной иммунной функцией - общая клиническая проблема. У большинства больных снижение функции иммунной системы связано с возрастными изменениями, сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом), использованием глюкокортикоидной терапии при хронических заболеваниях.

Больные с ослабленной иммунной системой имеют повышенный риск развития легочных инфекций, и чаще всего их причиной бывают обычные бактерии, которые широко распространены среди населения. Комплекс обследований и тактика лечения пневмонии различной этиологии больных с ослабленной иммунной системой похожи. Инфицирование редко встречающимися возбудителями болезней, с которыми обычно связано нарушение иммунитета, довольно редко. Как правило, заболевание ограничено кругом лиц с тяжелой приобретенной формой иммуносупрессии: у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию или проходящих курс химиотерапии по поводу рака.

Развитие пневмонии у пациентов с тяжелой нейтропенией (например, при трансплантации костного мозга, после курса химиотерапии при злокачественных опухолях) часто вызвано такими возбудителями, как Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, другими колиформными бактериями или грибами Aspergillus fumigatus и Candida albicans. У пациентов с преимущественным дефицитом Т-лимфоцитов, например при СПИДе или приобретенных иммунодефицитных состояниях после трансплантации органов, чаще развивается инфекционный процесс, вызванный ЦМВ или Pneumocystis carinii. У иммуноскомпрометированных больных нередко наблюдаются обе перечисленные группы инфекций, а также группы редких инфекций.

Иммуноскомпрометированные лица могут быть выявлены как в детском, так и в зрелом возрасте. Есть несколько причин иммунодефицитных состояний, они приведены ниже.

Причины первичных иммунодефицитных состояний:

  • дефект/дефицит антител;
  • дефект, опосредованный клетками;
  • комбинированные дефекты.

Причины вторичных/приобретенных иммунодефицитных состояний:

  • иммуносупрессивная терапия;
  • химиотерапия;
  • злокачественные новообразования;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • глюкокортикоидная терапия;
  • возрастные изменения;
  • сахарный диабет.

Более тяжелые первичные дефекты иммунной системы обнаруживают обычно еще в детстве, однако менее тяжелые, такие как дефицит IgG, могут не проявляться вплоть до периода полового созревания. Такие состояния должны быть заподозрены у пациентов с персистирующей или рецидивирующей инфекцией легких. К основным причинам вторичного иммунодефицитного состояния относят возрастные изменения, сахарный диабет, глюкокортикоидную, иммуносупрессивную терапию и сопутствующие заболевания, особенно злокачественные новообразования. У пациентов с более тяжелой формой иммуносупрессии, развившейся на фоне получаемой химиотерапии, при приеме иммуносупрессивных препаратов или заражении ВИЧ, могут быть обнаружены такие возбудители, как P. carinii, ЦМВ, грибковые инфекции.

ЦМВ-пневмонию наблюдают у 40% реципиентов, которым трансплантирован целый орган. Показатели летальности таких больных по-прежнему остаются высокими даже на фоне проводимого лечения и достигают 50%. Клинические признаки ЦМВ-пневмонии неспецифичны. Обычно у больных отмечают непродуктивный кашель, повышенную температуру тела, одышку и гипоксемию.

Общий анализ крови может выявить нейтропению и сниженное количество тромбоцитов. Возможно изменение уровня печеночных ферментов. Рентгенологические признаки изменений в легких при цитомегаловирусной пневмонии неспецифичны, они могут быть минимальными или даже отсутствовать. Изменения, как правило, двустороннего характера, представляют собой диффузное или очаговое затемнение, диффузные интерстициальные инфильтраты. Изменения на компьютерной томограмме грудной клетки высокого разрешения также неспецифичны. КТ позволяет выявить в легких диффузные множественные мелкие фокусы, неоднородные очаги и области затемнения, имеющие вид матового стекла.

ЦМВ-инфекция распространена достаточно широко, но клинические признаки, свидетельствующие о тяжелом течении заболевания, как правило, отмечают только у иммуноскомпрометированных лиц. Наиболее частым специфическим признаком СПИДа, осложнением трансплантации органа или пересадки костного мозга может быть интерстициальная пневмония. При ВИЧ-пневмонии, пневмоцистной пневмонии (ПЦП) нередко обнаруживают антигены других микроорганизмов.

Самостоятельно откашливаемая мокрота непригодна для подтверждения диагноза ЦМВ-пневмонии. Для установления окончательного диагноза требуется лабораторное исследование образца индуцированной мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного материала легкого и лейкоцитной пленки, полученной из образца крови с применением антикоагулянтов. Для достижения максимальной чувствительности и специфичности исследования в лабораторные исследования необходимо включить изучение тканевой культуры. С помощью ряда новейших методик диагноз можно установить быстрее. К таким методам относят иммунофлюоресцентный анализ с использованием моноклональных антител для обнаружения ранних антигенов в тканевых культурах или образцах ткани и для выявления специфических последовательностей дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) или рибонуклеиновой кислоты (РНК). О ЦМВ свидетельствует присутствие нуклеиновой кислоты в респираторных и тканевых образцах или в периферической кровяной лейкоцитарной пленке. Серологические исследования также могут быть полезны. Повышение титра антител указывает на недавно перенесенную инфекцию, а повышение титра иммуноглобулинов класса IgM подтверждает существование активного инфекционного процесса.

Принять решение о начале лечения иногда достаточно трудно: выделение ЦМВ из образца стимулированной мокроты или жидкости бронхоальвеолярного лаважа не может быть достаточным основанием для начала лечения. Однако, если данные рентгенографии грудной клетки или КТ подтверждают наличие пневмонии, лечение рекомендовано. Следует провести также исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа с выполнением трансбронхиальной биопсии легкого, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с образцами венозной крови. При активном течении инфекционного процесса отмечают изменение рентгенологической картины, положительный результат ПЦР с образцами крови и/или бронхоальвеолярного лаважа, а также типичные гистологические признаки ЦМВ-пневмонии. Естественно, при положительных результатах ПЦР-исследования и характерных изменениях на рентгенограмме врачу гораздо проще принять решение о начале лечения.

Большинство центров трансплантологии сосредоточивают свои усилия на предупреждении возникновения ЦМВ-инфекции. В связи с этим проводят строгий отбор доноров и используют ЦМВ-негативные или облученные продукты крови. С целью профилактики в раннем периоде (обычно в первые 1-3 мес.) после трансплантации назначают ганцикловир.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Заболевания органов дыхания
Хроническое легочное сердце. Особенности легочной
Хроническое легочное сердце. Особенности легочной ...
Наиболее характерная черта легочной гипертензии при хронических заболе...
Онкология
Роль електротермоадгезии в образовании штучной гол
Роль електротермоадгезии в образовании штучной гол...
Использование современных методов диагностики и эффективного лечения б...
Мужские болезни
Мужчина в XXI веке. Сексологические и андрологичес
Мужчина в XXI веке. Сексологические и андрологичес...
Проанализированы сексологические и андрологические аспекты современног...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк