Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Особенности ЛОР-проявлений при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста и пути их терапевтической коррекции
09.11.2013

Особенности ЛОР-проявлений при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей школьного возраста и пути их терапевтической коррекции

В практике детского гастроэнтеролога встречаются случаи заболеваний, протекающих нетипично, с клиническими «масками» со стороны других органов и систем, а это нередко затрудняет диагностику основного заболевания, ухудшает качество жизни больного ребенка.

В этом ряду видное место занимает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которую уже сегодня называют заболеванием XXI века. Систематический обзор результатов 15 эпидемиологических исследований показал, что распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы и США составляет 10-20 %, а в странах Азии - 5 %.

Относительно эпидемиологии заболевания в детском и подростковом возрасте, то в промышленно-развитых странах распространенность болезни составляет около 40 % случаев.

Как известно, ГЭРБ часто сопровождается внепищеводными проявлениями, в том числе со стороны ЛОР-органов.

По данным литературы, не менее 15 % пациентов отоларинголога имеют рефлюкс-ассоциированную симптоматику.

Развитие данных изменений ученые объясняют двумя механизмамы, в частности наличием вагусного рефлекса вследствие длительного контакта дистального отдела пищевода скислым содержимым желудка, и прямым контактом слизистой оболочки проксимального отдела пищевода, носо-и ротоглотки с рефлюксом. Вместе с тем большинство клиницистов не учитывает патогенетической связи этих процессов вышеуказанных кислотозависимых заболеваний, что нередко приводит к длительному и малоэффективному лечению.

С другой стороны, в доступной нам литературе находим мало данных о клинических проявлений ГЭРБ со стороны верхних дыхательных путей в детском возрасте.

Важно изучить особенности клинических проявлений со стороны ЛОР-органов у детей школьного возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и усовершенствовать их терапевтическую коррекцию.

Под наблюдением находилось 100 детей в возрасте от 7 до 16 лет, которые лечились стационарно в эндокринологическом отделении ОДКБ Ивано-Франковска.

Критериями включения больных в исследование были следующие клинические проявления со стороны ЛОР-органов: ощущение «Клубка» в горле, хронический насморк, сухой приступоподобный кашель, проявления дисфагии и дисфонии. Все дети подлежали комплексному обследованию согласно современным протоколам диагностики и лечения.

Для установления факторов риска развития ГЭРБ провели тщательный сбор анамнеза всех детей.

Для верификации изменений кислототворной функции желудка всем проведено компьютерную внутрижелудочную рН-метрию по методу В.М. Чернобрового. Кроме этого больные дети были проконсультированы ЛОРом ОДКБ: им проведено косвенную рино-фаринго-ларингоскопию, взяты мазки из слизистой оболочки задней стенки ротоглотки.

По результатам исследования, среди обследованных превалировали девочки подросткового возраста (71%). Продолжительность заболевания в большинстве случаев составляла от 1 до 5 лет.

Известно, что факторы риска, которые способствуют формированию рефлюксной болезни, зависят от возраста ребенка. Среди обследованных детей школьного возраста эпизоды рефлюкса достоверно чаще встречались на фоне переедания (68% случаев), частого употребления газированных напитков ( 55 % случаев), ношение тесной одежды ( 25 % случаев).

Обращает внимание то, что в последние годы возрос удельный вес вредных привычек, в частности курение, в генезе рефлюксной болезни. Этот фактор риска имел место в треть опрошенных детей. В 15 % больных развитию симптомов ГЭРБ предшествовало ожирение.

Среди клинических проявлений ГЭРБ у детей школьного возраста доминировали проявления болевого абдоминального синдрома с преимущественной локализацией в эпигастральном участку и за грудиной, которые нередко приобретали псевдоангинозного характера.

При этом интересным представляется тот факт, что в 70,0 % девочек подросткового возраста боль в животе была также связана с нарушениями вегетативной нервной системы, в частности избыточным вагусным влиянием, и быстро проходил на фоне седативной терапии.

Среди диспептических проявлений доминировали изжога за грудиной и в эпигастральной области, реже - отражения, наиболее четко отражает недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Усиление изжоги в 50% случаев наблюдалось после приема пищи, в 30 % случаев – при изменении положения тела, а у трети больных изжога сопровождалась неприятными ощущениями в эпигастральном участке, быстрым насыщением и периодическим вздутием живота, показал о раннем вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.

Проявления хронической неспецифической интоксикации проявляется у всех обследованных. Нарушения сна большинство детей объясняло ночными приступами боли и наличием изжоги.

Среди ЛОР-проявлений ГЭРБ у 100% детей наблюдался хронический фарингит, у половины обследованных - гипертрофический тонзиллит, а в трети случаев - аденоидные вегетации II степени.

Наиболее часто у детей с ГЭРБ наблюдались охриплость голоса, а также хронический приступообразный кашель, напоминающий приступ бронхиальной  астмы и часто был спровоцирован изменением метеоусловий, в частности повышенной влажностью. Ощущение першения в горле заключалось в трудностях прохождения пищевых масс по пищеводу. Дисфагию у обследованных больных можно было объяснить нарушением моторики пищевода, а также психоэмоциональными факторами - напряженные отношения с родителями и/или в учебном коллективе, что особенно было выраженным у девочек младшего и среднего подросткового возраста. Дисфония отмечалась в сравнительно небольшого количества детей, однако требовала дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЛОР-органов.

С целью верификации патологических изменений со стороны слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ проведено фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) всем обследованным больным.

Указанные данные подтверждают преобладание в обследованных больных катаральных изменений со стороны верхних отделов травного тракта, а также наличие функциональных изменений, частности гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), реже - дуоденогастрального рефлюкса (ДГР).

Данные компьютерной рН-метрии желудка показали доминирование выразительной гиперацидности в 70 % случаев, реже - умеренной гиперацидности.

Объективные изменения со стороны ЛОР-органов в 75 % случаев показали покраснение и отек слизистой оболочки задних отделов голосовых складок, черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства, а также гипертрофию слизистой оболочки ротоглотки с разрастанием лимфоидной ткани.

Проведенный анализ мазков с задней стенки ротоглотки показал преобладание Leptothrix buccalis в 68,8 % детей, находившихся под нашим наблюдением.

Лечение кислото-зависимых состояний, к которым относится и ГЭРБ, является сложной задачей для клинициста. Основные направления терапии предусматривают коррекцию питания, нормализацию образа жизни, купирование клинических симптомов, профилактику рецидивов и улучшения качества жизни.

В комплексной антисекреторной терапии был применен антацидный препарат, содержащий алюминиевую соль фосфорной кислоты - «Фосфалюгель» (производства Асtellas).

Учеными проведено изучение клинической эффективности Фосфалюгеля в комплексной антисекреторной терапии ГЭРБ.

Дети были разделены на две группы: основная группа в составе 50 человек получала традиционное лечение, а группа сравнения (50 человек) – Фосфалюгель в дозе 1 пак., 3 р/д. внутрь до еды курсом 4 недели.

Эффективность лечения оценивалась по положительной динамике клинико-параклинических симптомов в течение 4 недель стационарного лечения. В детей основной группы под влиянием предложенного лечения подвергались регрессу все клинические проявления ГЭРБ, частые признаки диспептического синдрома уменьшались уже на 1-2-й недели лечения. Это указывает на полиэтиологичность болевого и астено-невротического синдромов при этом заболевании.

Зато в группе сравнения боль в животе удерживалась у 50% больных в течение 2-3 недель, а диспепсические проявления - в 68,8 % пациентов в течение 3-4 недель от начала терапии. Симптомы хронической неспецифической интоксикации тоже отмечались в течение длительного времени, особенно у пациентов младшего и среднего школьного возраста с сопутствующей психоэмоциональной лабильностью.

Включение Фосфалюгеля в комплексную терапию ЛОР-ассоциированных проявлений ГЭРБ дало положительный терапевтический эффект у большинства больных основной группы. При этом регресс основных проявлений со стороны ЛОР-органов составлял уже в течение 1-2 недель от начала терапии.

Зато в группе сравнения такие признаки, как кашель, дисфагия и дистония, содержались дольше и полностью исчезали лишь на 3-4 неделю.

Нормализация показателей рН-метрии желудка под влиянием терапии, уровня выразительной гиперацидности, происходила в течение первых 2-3 недель терапии у 75 % детей основной группы и у 60% детей группы сравнения.

Санация ротоглотки также наступила на 8-10-й день от начала терапии, на фоне уменьшения клинических проявлений заболевания.

Следует отметить, что побочных явлений, непереносимости отдельных составляющих препарата при лечении Фосфолюгелем у обследованных детей не выявлено.

Итак, положительная динамика основных клинических проявлений, нормализация функционального состояния верхних отделов желудочко- кишечного тракта и ЛОР-органов, сокращение терминов лечения, позволили рекомендовать включение Фосфалюгеля в комплексную терапию кислотозависимых состояний, таких как ГЭРБ , в том числе при наличии внепищеводных его проявлений.

Перспективы дальнейших исследований направлены на изучение клинических особенностей других позастравоходных «масок» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с целью усовершенствования терапии данного заболевания.

И.С. Лембрик, А.А. Цицюр, М.Б. Боюк
ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет»
Ивано-Франковска областная детская клиническая больница

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Кардиология и сосудистые заболевания
Осложнения оперативного лечения варикозной болезни
Осложнения оперативного лечения варикозной болезни...
Опасными осложнениями, возникающими во время операции по поводу варико...
Первая помощь
Что делать при бытовых ожогах
Что делать при бытовых ожогах...
В повседневной жизни, независимо от того насколько человек осторожен, ...
Медицинские праздники
Всемирный день гемофилии
Всемирный день гемофилии...
День гемофилии - это ежегодное социальное мероприятие, которое проводи...
Новые медицинские учреждения
  • Центр лазерная эпиляция и косметология МедЭстет Винница
  • Стоматологическая практика Гереги
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT