Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Коррекция обмена липидов при атеросклерозе
17.10.2013

Коррекция обмена липидов при атеросклерозе

Многочисленные эпидемиологические исследования подтвердили наличие прямой связи между уровнем холестерина и риском заболеваний сердечнососудистой системы даже при нормальном уровне холестерина. Увеличение уровня ЛПНП - основная составляющая этой взаимосвязи, но другие атерогенные липопротеины, включая липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), хиломикроны и липопротеины (а), также играют важную роль.

ЛПНП, в частности модифицированные ЛПНП, распознаются особыми рецепторами, они выполняют роль «сборщиков мусора» на поверхности макрофагов в артериальной стенке, которые их захватывают и превращаются в пенистые клетки, формирующие липидное ядро атеросклеротических бляшек. Увеличение уровня ЛПВП, участвующих в транспорте холестерина из периферических тканей в печень, защищает от развития атеросклероза. Увеличение уровня триглицеридов в настоящее время считают отдельным фактором риска сердечнососудистых заболеваний. Последние исследования позволяют предположить, что в дополнение к концентрации липидов в крови важную роль играет характер липопротеиновых частиц, определяющий их атерогенный риск. Например, небольшие плотные частицы ЛПНП у больных сахарным диабетом быстрее захватываются макрофагами и являются более атерогенными, чем более крупные и менее плотные частицы ЛПНП.

Липиды и оценка риска. Крайне важно наряду с другими факторами риска у одного и того же пациента учитывать липидный профиль при определении десятилетнего сердечнососудистого риска. Несмотря на то, что в большинстве оценочных методик учитывают только ЛПВП и общий холестерин, в общей картине также следует учитывать уровень ЛПНП, холестерина и триглицеридов. В идеале забор крови для определения липидного профиля необходимо проводить после двенадцатичасового голодания. Уровни общего холестерина и ЛПВП мало зависят от приема пищи и могут определяться в образце крови без предварительного голодания, в отличие от триглицеридов и ЛПНП.

Определять липидный профиль необходимо, если пациент:

  • старше 50 лет;
  • имеет клинические проявления атеросклероза;
  • имеет другие факторы риска атеросклероза;
  • имеет клинические признаки гиперлипидемии (ксантомы, ксантелазмы или липидную дугу роговицы в возрасте до 50 лет);
  • имеет семейный анамнез раннего развития ИБС или гиперлипидемии.

У большинства пациентов с высоким общим риском ИБС уровень холестерина составляет 4,0-6,5 ммоль/дл., но у достаточно большой группы пациентов имеются первичные или вторичные дислипидемические синдромы с характерными изменениями липидного профиля.

Нормальные значения концентрации липидов в плазме

Общий холестерин

4,0-6,5 ммоль/л

150-250 мг/дл

ЛПНП

<4,1 ммоль/л

<160 мг/дл

ЛПВП

0,8-2,0 ммоль/л

30-75 мг/дл

Триглицериды

0,8-2,0 ммоль/л

70-150 мг/дл

 

Первичные гиперлипидемии

Семейная гиперхиломикронемия (недостаточность липазы липопротеинов или дефицит апоCll)

I тип гиперлипидемии

Хол <6,5

Триг10-35

Хиломикроны↑

Ксантомы, липемия сетчатки, гепатомегалия

Семейная гиперхолестеринемия (недостаточность ЛПНП-рецептора) II тип

Хол 7,5-16, ЛПНП↑

Триг <2,3

Ксантомы в области сухожилий, липидная дуга роговицы, ксантелазмы

Наследственный дефект апопротеина В-100 ІІа тип

Хол 7,5-16, ЛПНП↑

Триг <2,3

Ксантомы в области сухожилий, липидная дуга роговицы, ксантелазмы

Полигенная гиперхолестеринемия ІІа тип

Хол 6,5-9, ЛПНП↑

Триг <2,3

Наиболее частая гиперлипидемия Ксантелазмы, липидная дуга роговицы

Примечание. Хол — уровень холестерина в плазме, ммоль/л. Триг — уровень триглицерид плазме, моль/л. Римские цифры — фенотип по ВОЗ. ЛППП — липопротеины промежуточной плотности.

Вторичные причины дислипидемии:

  • почечная недостаточность (повышение уровня холестерина);
  • нефротический синдром (повышение уровня холестерина);
  • гипотиреоз (повышение уровня холестерина);
  • сахарный диабет 2-го типа и ожирение (меньшее повышение уровня холестерина, но большее увеличение уровня атерогенных ЛПО хиломикронов и триглицеридов, а также снижение ЛПВП);
  • холестаз;
  • злоупотребление алкоголем;
  • лекарственные средства;
  • антиретровирусные ингибиторы протеазы.

Коррекция образа жизни - первый шаг в лечении дислипидемии. Умеренное снижение массы тела (10%) улучшает липидный профиль и снижает сердечнососудистый риск. Выбор оптимальной диеты остается спорным вопросом.

Общие рекомендации по диете включают:

  • ограничение холестерина и насыщенных жиров;
  • увеличение содержания в рационе растительных станолов, стеролов и растворимых волокон;
  • переход на средиземноморскую диету.

Следует также рекомендовать пациентам регулярные физические нагрузки.

Статины назначают всем пациентам с установленным клиническим диагнозом атеросклероза, включая ИБС, цереброваскулярные, реноваскулярные и периферические артериальные проявления. Существующие в настоящее время рекомендации в Великобритании, Европе и США также подчеркивают необходимость назначения статинов пациентам с сахарным диабетом.

Несмотря на то, что эти пациенты должны попучать статины (при отсутствии противопоказаний) независимо от уровня холестерина, имеет значение определение липидного профиля для того, чтобы убедиться в том, что проводимое лечение эффективно и достигается целевой уровень холестерина ниже 4,0 ммоль/л и ЛПНП ниже 2,0 ммоль/л. Эти целевые уровни основаны на клинических наблюдениях и данных групповых исследований, предполагающих, что в отношении уровня холестерина действует принцип «чем ниже, тем лучше»!

Нет достаточных данных о том, когда следует начинать медикаментозную терапию при изолированной дислипидемии при отсутствии других факторов риска. Молодым пациентам без семейного анамнеза ИБС или других факторов риска медикаментозное лечение назначают при ЛПНП выше 5,0 ммоль/л. (или при уровне общего холестерина выше 7,0 ммоль/л.). Первичные и семейные гиперлипидемии следует лечить интенсивно, особенно если есть наследственная склонность к ранней ИБС.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Медицинские праздники
Всемирный день борьбы с ХОБЛ
Всемирный день борьбы с ХОБЛ...
Хроническая обструктивная болезнь легких – это недуг, который легко пр...
Болезни ЖКТ
Гепатит С. Клиническая картина и естественное тече
Гепатит С. Клиническая картина и естественное тече...
Для точного определения естественного течения гепатита С требовалось б...
Стоматология
Способы выравнивания зубов
Способы выравнивания зубов...
Ранее нами были рассмотрены причины, приводящие к формированию неправи...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк