Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Социоэкономическое бремя мигрени
15.10.2013

Социоэкономическое бремя мигрени

Количественная оценка потерь, связанных с мигренью, может выражаться в совокупной стоимости прямых и непрямых затрат, обусловленных этим заболеванием. Прямые затраты включают связанное с заболеванием влияние на здоровье.

Исследование, проведенное с 1976 по 1977 г. в США, обнаружило, что 4% всех визитов к врачам (более 10 млн. визитов в год) были по поводу головных болей, среди которых ведущей причиной была мигрень. Мигрень является также одной из частых причин обращений за неотложной помощью. Огромное количество рецептурных и безрецептурных лекарственных средств потребляется по поводу головной боли.

Большую часть непрямых расходов, связанных с мигренью, составляют производственные потери из-за отсутствия пациентов на работе и снижения производительности труда. В исследовании American Productivity Audit  проведен опрос более 30 000 наемных работников относительно влияния состояния здоровья на производственную деятельность. В этом исследовании было показано, что стоимость снижения продуктивности труда из-за головной боли составила 20 млн. долларов в год.

При этом стоимость потерь из-за мигрени составляет около 70% от стоимости потерь от всех головных болей. Примечательно, что существенно большая часть стоимости потерь из-за мигрени вызвана снижением продуктивности работы, чем вследствие пропуска рабочих дней.

Всемирной организацией здравоохранения и Европейским советом по изучению заболеваний мозга [European Brain Council (ЕВС)] в 2003 г. инициировано масштабное исследование для изучения бремени заболеваний мозга в 25 странах Евросоюза, Ирландии, Норвегии и Швейцарии. Наиболее распространенным заболеванием мозга в Европе считается мигрень (41 млн. чел), что сопоставимо только с распространенностью тревожных расстройств (также 41 млн. чел). Кроме того, по совокупности затрат (прямые и непрямые расходы) мигрень является самым дорогостоящим заболеванием среди болезней нервной системы (27 млн. евро в год), после чего следует стоимость инсульта (22 мл. евро), а затем эпилепсии, болезни Паркинсона и рассеянного склероза (16, 11 и 9 млн. евро соответственно).

Величина общего бремени мигрени включает множество факторов. Одним из определяющих является тяжесть собственно приступов мигрени. Широкомасштабное исследование в США (American Migraine Study II) показало, что 28 млн. человек в США страдают от тяжелых мигренозных атак. Больные мигренью испытывают высокий уровень дезадаптации из-за мигренозной боли: только 10% пациентов с мигренью говорят, что могут работать или полноценно функционировать во время приступа головной боли.

Мигрень вызывает значительное снижение активности не только во время эпизодов головной боли, но также резко снижает качество жизни в межприступный период. Связанное со здоровьем качество жизни (Health-Related Quality of Life - HRQoL) является одним из самых продуктивных способов количественного измерения бремени заболевания и отражает индивидуальную оценку общего самочувствия и функциональной активности (физической и психической) в контексте многих факторов. Эта оценка позволила установить, что мигрень влияет на качество жизни пациентов как в приступе, так и в межприступном периоде. В исследовании D.D. Celentano и соавт. 1992 г., в котором сравнивались данные HRQoL таких заболеваний, как диабет, боль в спине, хронический артрит и депрессия, показано, что мигрень является заболеванием, значительно снижающим качество жизни, тяжесть которого сопоставима с депрессией и превосходит таковую при других хронических заболеваниях.

Одним из важнейших факторов, определяющих тяжесть мигрени как хронического заболевания, является частота приступов. Частота приступов мигрени оценивается в показателях среднего числа дней с головной болью или числа атак в пределах определенного периода времени. Различные исследования общей популяции демонстрируют сходные данные о средней частоте приступов мигрени, которая составляет примерно один в месяц.

Однако более детальное изучение этого фактора показывает, что 62% пациентов с мигренью испытывают головную боль меньше, чем в течение 8 дней за последний год, 24% - от 8 до 14 дней, а 14% - более чем 14 дней в году. Процент больных с частыми приступами мигрени невелик, возможно потому, что они чаще получают профилактическое лечение. В общей популяции от 20 до 25% больных имеют частые атаки (больше 1 раза в месяц). В клинических выборках частота выше, поскольку высокая частота приступов мигрени является основной причиной активного участия пациентов в исследовании.

Другим существенным фактором, определяющим негативное влияние мигрени, является высокий уровень ее коморбидности с другими заболеваниями. В ряде исследований, проведенных в последние годы, оценивалось значение различных заболеваний и расстройств, которые часто сосуществуют с мигренью. Коморбидность рассматривают как возникновение двух заболеваний у одного пациента с частотой большей, чем их случайное совпадение. С точки зрения клинической практики и прогностической значимости наиболее важные для мигрени коморбидные расстройства - это депрессия и тревога, а также биполярное расстройство. Мигрень, особенно с аурой, имеет также ассоциацию с ишемическим инсультом. Эта взаимосвязь более тесная у женщин моложе 45 лет.

Основная проблема эффективного лечения мигрени связана с тем, большая часть людей, страдающих эпизодическими головными болями, не ищет медицинской помощи, лишь около половины больных с мигренью получают этот диагноз от врача. Из этого следует, что до сих пор существует необходимость улучшения диагностики и лечения мигрени.

Большое популяционное исследование во Франции, Frenc Nationwide Population-Based Survey (FRAMIG 3), было предпринято целью оценки частоты диагностики мигрени в общей медицинской практике и определения ведущих факторов дезадаптации при этом заболевании. Другой целью исследования был анализ эффективности использования новых стратифицированных рекомендаций по диагностике и ведению мигрени и критериев «достоверной» и «возможной» мигрени, введенных в практику в 2003 г. Целевая выборка составила 15 000 чел, из которых 10 532 респондента были старше 18 лет.

Диагноз мигрени устанавливался с помощью вопросника: последующей очной консультации. Диагноз достоверной мигрени был установлен у 11,2%, и 10,1% лиц отвечали критериям возможной мигрени. При этом только 60% пациентов когда-либо обращались за консультацией к врачам по поводу головной боли, 34% пациента находились под активным наблюдением специалистов и только 18% принимали лечение, предписанное врачом. Около 60% пациентов с мигренью не знали о существовании у них этого заболевания, среди них преобладали мужчины и пациенты с меньшей длительностью заболевания. Это согласуется с проведенными ранее исследованиям в США и европейских странах. В целом 79,75 пациентов с мигренью не находятся под постоянным наблюдением врачей, а среди тех, кто наблюдается врачами, 83,4% лечатся у врачей общей практики. Среднее время между началом заболевания и первой консультацией составило 3,7 ± 5,8 лет. 78,6% опрошенных вынуждены были принимать лекарства при каждом приступе мигрени. Из них только 38,6% использовали средства, рекомендуемые врачами, и 51,1% применяли средства, не рекомендуемые во Франции для лечения мигрени. Это исследование еще раз продемонстрировало, что уровень обращаемости пациентов крайне низкий и, соответственно уровень диагностики остается также достаточно низким.

При этом крайне низок уровень обращения к специалистам по головной боли и большая часть больных обращается к врачам общей практики. Исследование FRAMIG 3 показало, что качество и неудовлетворенность пациентом первой консультацией явились основной причиной отказа от обращений к врачам в последующем. А постановка диагноза и назначение специфических антимигренозных и профилактических средств явились определяющим для пациентов побуждением к последующему обращению к специалистам.

Анализ существующей практики терапии мигрени показывает очевидное несоответствие ее современным стандартам и возможностям специфического для этого заболевания лечения. Известно, что 98% пациентов принимают лекарства от головной боли, из них только 41% принимают рецептурные препараты или их комбинации с безрецептурными средствами, 57% используют исключительно средства безрецептурного отпуска. Есть категория пациентов, которые сами адекватно лечатся безрецептурными средствами при развитии головной боли, примерно 29% больных абсолютно удовлетворены своим обычным аналгетическим средством для купирования приступа.

Между тем у большей части больных, которые занимаются самолечением, можно существенно улучшить результаты терапии, получив рекомендации специалиста. Еще одной из причин недостаточной эффективности лечения мигрени является низкий показатель повторных визитов больных, необходимых для контроля за проводимой терапией. Среди пациентов, которые обращаются за помощью по поводу рецидивирующей головной боли, только 50% приходят на повторную консультацию к специалистам.

Оценка уровня дезадаптации, связанной с головной болью, и установление партнерских взаимоотношений между доктором и пациентом - это два важнейших фактора на пути оптимизации ведения больных мигренью. Для выявления и оценки связанной с мигренью дезадаптации в соответствии с существующими рекомендациями помощи болным мигренью используется общепринятый опросник для больных Тhe Migraine Disability Assesment Scale (MIDAS). Шкала MIDAS оценивает влияние головной боли на пациента в течение последних 3 мес. - период, достаточный для субъективной оценки. Шкала MIDAS определяет и количество потерянных дней трудоспособности жизни.

С тех пор как она оказалась доступной для клинического применения, эта шкала была введена в практику специализированных центров головной боли и для клинических испытаний лекарственных препаратов. Шкала MIDAS стратифицирует тяжесть мигрени на 5 степеней – 0 до IV степени, где IV степень означает выраженную профессиональную и бытовую дезадаптацию.

Исследование The Disability in Strategies of Care (DISC) показало, что стратифицированный подход, основанный на ранжировании пациентов по шкале MIDAS (когда более тяжелые пациент лечатся более интенсивно), обеспечивает лучшие исходы, чем тактику постепенной называемые «ступенчатые стратегии». Ступенчатый подход предполагает тактику постепенной оптимизации лечения в зависимости от эффективности использованных лечебных мер, которая применяется как в пределах одного приступа, так и в разных приступах мигрени.

Пациенты с низким показателем шкалы MIDAS меньше нуждаются в эскалации терапии с большей вероятностью получат облегчение от неспецифической терапии. Пациенты с высокой степенью дезадаптации скорее нуждаются специфической и комбинированной терапии, включающей триптаны, превентивные средства и нефармакологические методы профилактики приступов. В исследовании DISC у 75% больных из наиболее дезадаптированной группы (IV степень по шкале MIDAS) неспецифическая терапия оказалась полностью неэффективной. Это исследование полностью подтвердило клинические наблюдения о том, что оценка уровня дезадаптации является важным фактором при формировании программ лечения больных с мигренью.

Изучение социоэкономических факторов, определяющих тяжесть мигрени, показывает, что, несмотря на доброкачественное в целом течение, это заболевание связано со значительным влиянием на трудоспособность пациентов.

Показатель нетрудоспособности (количество пропущенных из-за мигрени рабочих дней) существенно не различается в разных исследованиях и составляет от 1 до 7 дней в год. При этом снижение продуктивности труда на 50% и более приходится на еще большее число дней в году. При самом большом популяционном исследовании подобного рода, включающем опрос 28 000 чел. путем телефонного интервью, W.F. Srewart и соавт. выяснено, что среди всех болевых синдромов, являющихся причиной потери трудоспособности, мигрень является самой частой.

Тяжесть мигрени имеет очевидные последствия и для качества социальных и семейных взаимоотношений. В недавнем исследовании К В. Lipton и соавт. было выявлено, что примерно половина больных считают, что частой причиной конфликтов с супругом (50%) или детьми (52%) являются приступы мигрени. Участники исследования также отметили уменьшение их участия в семейных делах (60%). Более одной трети пациентов (36%) предполагают, что они были бы лучшими супругами и родителями, если бы не страдали мигренью.

Важнейшим итогом эпидемиологических исследований последних лет явилось обнаружение категории пациентов с мигренью, у которых наблюдается качественная трансформация заболевания, что позволило предположить, что в некоторых случаях заболевание может носить прогрессирующий характер.

Более четверти века назад появились первые наблюдения, показывающие, что у некоторых пациентов с исходно эпизодическими мигренозными головными болями со временем отмечается учащение атак и это имеет связь со злоупотреблением лекарственными препаратам. Такое прогрессирование заболевания может приводить к головным болям, которые возникают ежедневно или почти ежедневно, обычно сочетаясь с типичными приступами мигрени. Эта форма головной боли в различные периоды времени называлась злокачественной мигренью, трансформированной мигренью, хронической ежедневной головной болью, развивающейся из мигрени, возможно хронической мигренью, связанной со злоупотреблением лекарственными средствами. Известно, что и головная боль напряжения (ГБН) и тригеминальные автономные (вегетативные) цефалгии (ТАЦ) также имеют клинические прогрессирующие формы. Эпизодическая ГБН может трансформироваться в хроническую ГБН, так же как эпизодические кластерные головные боли и эпизодическая пароксизмальная гемикрания могут иметь прогрессирующий характер.

Эти клинические наблюдения о прогрессировании первичных головных болей явились поводом для проведения специального эпидемиологического исследования The Frequent Headache Epidemiolog (FrHE) study. Проведенное популяционное исследование включало кросс-секционный компонент с использованием принципа «случай-контроль» и когортный компонент. Кросс-секционный компонент начинался с интервьюирования большого числа субъектов в общей популяции и идентификации случаев хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) и контрольной группы лиц интермиттирующими головными болями. Идентификация случаев ХЕГБ основывалась на представленности эпизодов головных болей не менее 180 дней в году. В контрольной группе головные боли возникали с частотой от 2 до 104 дней в год. В кросс-секционном исследовании сравнивался демографический профиль, коморбидность и общее состояние здоровья пациентов с ХЕГБ и контрольной группы.

В исследовании «случай-контроль» пациенты с ХЕГБ исследовались на предмет повседневной активности и состояния здоровы непосредственно перед началом трансформации в ХЕГБ, а пациенты контрольной группы - за эквивалентный период времени. Третьим компонентом исследования было лонгитудинальное наблюдение, где пациенты были прослежены в течение 1 года с целью выявления возможного прогрессирования головной боли.

Результаты этого исследования показали существование специфических факторов риска развития ХЕГБ: злоупотребление медикаментами, высокая частота атак, ожирение, низкий социоэкономический статус, прессовые жизненные события, травма головы и храп. Все эти феномены были статистически значимыми факторами, ассоциированными с развитием ХЕГБ.

Дополнительным фактором риска было чрезмерное использование безрецептурных аналгетиков в комбинации с кофеином, наркотических и барбитуратсодержащих средств. Эти факторы имели существенно большее значение у лиц до 40 лет и у женщин. Кроме того, отмечалась более высокая частота стрессовых жизненных событий, предшествовавших развитию ХЕГБ, по сравнению с контрольной группой. Один год спустя участники исследования были опрошены повторно. Примерно из 800 человек с эпизодическими головными болями развились вновь начавшиеся ХЕГБ, у 6% отмечались головные боли с переменной частотой от 105 до 179 дней в году и в 91% случаев частота головной боли оставалась стабильной. У субъектов с трансформированными головными болями индекс массы тела был наиболее значимым предиктором прогрессирования заболевания. Другим предиктором был храп, который у некоторых пациентов был ассоциирован с ожирением.

У пациентов с индексом массы тела свыше 30 в два раза чаще развивались  ХЕГБ, а у пациентов с более высокой степенью ожирения хронизация головной боли отмечалась в 5 раз чаще. Кроме того, выяснилось, что исходная частота головной боли также является предиктором ее учащения. Между тем эти выводы были основаны на относительно малой выборке.

Интересно, что в популяционных исследованиях частота новых случаев была 3%, а в клинической выборке - 14%, что несомненно отражает особый профиль пациентов, обращающихся в специализированные клиники головной боли. Эти исследования выявили комплекс факторов риска ХЕГБ, многие из которых могут быть контролируемыми. Например, снижение частоты приступов может быть достигнуто профилактической лекарственной или поведенческой терапией. Контроль веса, избирательное использование острых средств купирования со строгим контролем количества принимаемых анальгетиков, использование поведенческих методов терапии, лечение храпа - все это может быть эффективным с точки зрения возможного влияния на частоту приступов мигрени. В дальнейшем проспективные исследования должны оценить, есть ли какие-либо клинические преимущества в модификации этих факторов риска.

Суммируя результаты эпидемиологических исследований последних лет, можно сделать ряд важных для практики выводов относительно распространенности мигрени, ее социодемографических характеристик и факторов, определяющих влияние этого заболевания на индивидуума и общество в целом.

  1. Мигрень - очень частое хроническое заболевание, которое сопровождает человека значительную часть его жизни. Причем наибольшей распространенности мигрень достигает в наиболее трудоспособные годы.
  2. Мигрень оказывает существенное негативное влияние на качество жизни, уровень дезадаптации, трудоспособность, социальные и внутрисемейные контакты.
  3. Мигрень вызывает очень высокие экономические потери. При этом лишь 6,1% составляют прямые затраты, а 93,9% расходов составляют непрямые затраты, в том числе потеря трудоспособности, увеличение числа визитов к врачам и числа госпитализаций.
  4. Большая часть больных мигренью не ищет медицинской помощи и только около половины получают правильный диагноз. Это основная причина низкого уровня медицинской помощи пациентам с мигренью. Большинство больных принимают безрецептурные средства, отмечается явно недостаточное использование специфических антимигренозных препаратов.
  5. Подавляющее большинство больных наблюдаются у врачей общей практики и менее 10% пациентов обращаются к врачам, специально занимающимся проблемой головных болей.
  6. Мигрень характеризуется высокой степенью коморбидности с различными неврологическими, соматическими и психическими заболеваниями. Коморбидность мигрени оказывает влияние на качество жизни пациентов, осложняет диагностику и лечение как собственно мигрени, так и сосуществующих заболеваний.
  7. Необходима разработка и применение в практике унифицированных стратегий оптимизации диагностики, лечения и оценки эффективности терапии. Среди пациентов с мигренью крайне низка доля людей, у которых осуществляется постоянный контроль эффективности терапии.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Популярно-информационные статьи
Как избежать отравления грибами? Простые способы п
Как избежать отравления грибами? Простые способы п...
Профилактика отравления грибами заключается, прежде всего, в предотвра...
Популярно-информационные статьи
Холодные коктейли — верные союзники больного горла
Холодные коктейли — верные союзники больного горла...
Простуда летом — вещь крайне неприятная и обидная. На улице тепло, сол...
Фармакология
Ноопепт или Мексидол?
Ноопепт или Мексидол?...
Сравним два известных препарата: Ноопепт – ноотроп нового поколения и ...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк