Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Тактические и технические ошибки в операционном периоде при тромбозе магистральных вен
14.10.2013

Тактические и технические ошибки в операционном периоде при тромбозе магистральных вен

Успех операции во многом определяется правильно проведенным послеоперационном периодом, одним из наиболее важных условий которого является максимальная активность больного, начиная с первых суток после операции. Не менее важным в профилактике является правильная антикоагулянтная терапия. Однако сложность контроля за состоянием свертывающейся системы крови и значительный диапазон индивидуальной чувствительности к антикоагулянтам не позволяют рекомендовать какие-либо конкретные дозировки.

Тактические ошибки при выборе метода лечения у лиц преклонного возраста

Развитие всякого нового направления в хирургии неизбежно проходит через этап недостаточно обоснованной хирургической активности. Отсутствие четких показаний к различным видам операций и трудности оценки степени эффективности их приводят к ошибкам как тактического, так и технического характера. Особенно серьезные последствия могут иметь подобные ошибки при операциях у лиц преклонного возраста и при наличии различных сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Всякая операция по поводу тромбоза магистральных вен должна преследовать две основные цели:

  • восстановление исходных или близких к ним условий венозного оттока;
  • профилактику угрожающих жизни осложнений.

Для лиц пожилого и старческого возраста стремление к восстановлению исходного функционального состояния конечности путем расширения объема оперативного вмешательства, безусловно, не оправдано. Во-первых, при этом подвергается неоправданному риску жизнь больного; во-вторых, степень снижения функции конечности в результате тромбоза обычно не столь велика, чтобы не удовлетворить потребности человека преклонного возраста. Этими принципами следует руководствоваться при решении вопроса о характере оперативного вмешательства у пожилых людей.

У больных преклонного возраста главной целью операции является предупреждение опасных для жизни осложнений. Поскольку всякий тромбоз магистральных вен несет в себе эту опасность, профилактика последних должна быть направлена или на ликвидацию тромботического очага путем тромбэктомии или на предупреждение распространения тромбоза и эмболии легочной артерии путем перевязки или флебэктомии.

Тактические ошибки у беременных

У лиц молодого возраста основной целью оперативного лечения должно быть полное выздоровление. Нерадикальные оперативные вмешательства у этого контингента больных оправданы лишь при наличии определенных объективных причин.

Однако, прежде чем приступить к расширению объема оперативного вмешательства, хирург должен оценить технические возможности выполнения радикальной операции. Одной из причин, препятствующих производству радикальной операции - беременность.

Таким образом, исследования показывают, что радикальная тромбэктомия комбинированным доступом у этого контингента больных выполнима лишь при малых сроках беременности. При беременности 15-16 недель и более, если попытка тромбэктомии бедренным доступом не удается, лапаротомия нецелесообразна.

Технические ошибки во время операции

Наряду с тактическими ошибками во время операции в процессе тромбэктомии возможны технические погрешности, которые могут не только осложнить послеоперационное течение, но и привести к смерти больного. Инструментальная экстракция тромбов из венозной магистрали связана с необходимостью введения в просвет вены металлических колец тромбэкстрактора и других жестких инструментов.

Венозные клапаны, физиологические изгибы вен, особенности анатомических взаимоотношений их с окружающими образованиями и степень фиксации тромба к венозной стенке - все это создает возможности для травматизации венозной стенки в процессе тромбэктомии. Если ранение венозной стенки происходит в пределах операционной раны, ликвидация подобного осложнения, как правило, не представляет больших технических трудностей. Значительно большую опасность представляет разрыв вены в местах, недоступных осмотру в момент травмы. Исход таких осложнений определяется диаметром вены, величиной разрыва и временем, необходимым для его ликвидации. Следует учесть, что если при манипуляции в просвете вены инструментом возникает затруднение в продвижении или извлечении его, необходимо прекратить всякие дальнейшие попытки и приступить к обнажению и ревизии вены в месте фиксации инструмента.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Болезни ЖКТ
Нужно ли чистить печень?
Нужно ли чистить печень?...
Осознавая всю важность нормального функционирования печени, люди зачас...
Гематология
Наиболее характерные изменения крови при туберкуле
Наиболее характерные изменения крови при туберкуле...
Основными причинами изменения состава крови у больных туберкулезом явл...
Кардиология и сосудистые заболевания
Схема возникновения отечных состояний
Схема возникновения отечных состояний...
Отеки у сердечных больных, а равно кахектические отеки представляют со...
Новые медицинские учреждения
  • Больница Семейной Медицины
  • Kravchenko Medical Centre
  • Cтудия красоты INNA BILA
  • Центр ударно - волновой терапии, ортопеди и реабилитации Arthrolife под руководством проф. Головахи М.Л.
  • Центр лазерная эпиляция и косметология МедЭстет Винница
  • Стоматологическая практика Гереги
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон