Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Техника оперативного вмешательства при острых тромбозах вен нижних конечностей. Все за и против.
12.10.2013

Техника оперативного вмешательства при острых тромбозах вен нижних конечностей. Все за и против.

Все виды оперативных вмешательств, применяемых при острых тромбозах вен нижних конечностей, могут быть разделены на радикальные и паллиативные.

К радикальным относят:

  1. регионарную перфузию;
  2. тромбэктомию;
  3. тромбэктомию в сочетании с регионарной перфузией.

Паллиативные операции:

  1. неполная тромбэктомия;
  2. тромбэктомия в сочетании с флебэктомией (перевязкой);
  3. флебэктомия (перевязка).

Показания к оперативному лечению тромбозов вен нижних конечностей могут быть абсолютными и относительными.

Операция абсолютно показана при наличии осложнений, угрожающих жизни. Для тромбозов вен нижних конечностей таким единственным осложнением является эмболия легочной артерии, угроза которой возникает при остром тромбозе бедренно-подколенного сегмента (особенно при правосторонней локализации), а также при тромбозе вен голени, распространившемся на подколенную и бедренную вены. Кроме того, при наличии эмболических осложнений в анамнезе возможны повторные эмболии.

Во всех остальных случаях оперативное лечение острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей имеет относительные показания.

Возможность выполнения радикального оперативного вмешательства независимо от характера показаний (абсолютных или относительных) до операции определяется общим состоянием больного и длительностью заболевания, в процессе операции - особенностями течения операционного периода, данными ревизии сосудов и флебографии.

Клинические проявления тромбозов и особенности их течения настолько разнообразны, что трудно дать какие-либо конкретные рекомендации о выборе метода операции в каждом случае. Поэтому решение вопроса о показаниях к различным видам оперативных вмешательств осуществляется на основе учета следующих положений:

  1. регионарная перфузия как самостоятельный метод показана:
    • при тромбозе вен голени с резко выраженными нарушениями гемодинамики;
    • при тромбозе вен голени, осложнившемся эмболией легочной артерии;
  2. регионарная перфузия  как  дополнительный  метод показана:
    • при неосложненном тромбозе бедренно-подколенного сегмента, сочетающемся с тромбозом вен голени;
    • при аналогичном характере тромботического процесса, осложненного эмболией легочной артерии;
  3. тромбэктомия показана при изолированном тромбозе бедренно-подколенного сегмента;
  4. при тромбофлебите проксимального отдела большой подкожной вены бедра без распространения на бедренную вену показана резекция большой подкожной вены в пределах операционной раны или удаление ее на всем протяжении;
  5. при тромбофлебите проксимального отдела большой подкожной вены бедра с распространением тромбоза на бедренную вену показана резекция большой подкожной вены в сочетании с тромбэктомией.

Кроме перечисленных радикальных операций, в ряде случае целесообразна и вполне оправдана паллиативная операция - флебэктомия (перевязка) поверхностной бедренной вены.

Эта операция может быть выполнена по относительным показаниям:

  • при плохом кровотоке с периферии после тромбэктомии;
  • при неустраненном тромбозе вен голени.

Абсолютные показания для флебэктомии возникают:

  • при наличии эмболии легочной артерии в анамнезе;
  • при неустраненном тромбозе бедренно-подколенного сегмента.

Такие операции, как неполная тромбэктомия и эксплоративная флеботомия, являются вынужденными вмешательствами. Они обусловлены обстоятельствами и не могут быть рекомендованы для применения в клинической практике.

Среди различных видов оперативных вмешательств, применяемых при тромбозах магистральных вен нижних конечностей, ученые  считают целесообразным детально остановиться на технике двух операций, а именно регионарной перфузии и тромбэктомии.

При оперативном лечении острого тромбоза магистральных вен нижних конечностей в зависимости от характера оперативного вмешательства может возникнуть необходимость в обнажении сосудистого пучка на бедре на трех уровнях:

  • в верхней трети бедра;
  • в средней трети - на участке от вершины скарповского треугольника до верхнего отверстия гунтерова канала;
  • в нижней трети - на протяжении гунтерова канала.

Доступ в верхней трети бедра используют для выполнения тромбэктомии из бедренно-подколенного сегмента, регионарной перфузии в качестве дополнительного вмешательства, а также тромбэктомии при распространении тромбоза на подвздошные вены.

Доступы в средней и нижней третях бедра применяют для проведения регионарной перфузии как самостоятельного вмешательства.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Неврология
Головные боли и серьезные заболевания
Головные боли и серьезные заболевания...
При появлении внезапной тяжелой головной боли, особенно если она сопро...
Заболевания суставов и опорно-двигательной системы
Физиотерапия и восстановительная медицина при забо
Физиотерапия и восстановительная медицина при забо...
Многие люди, привыкшие получать лечение, не требующее применения физич...
Неврология
Лечение птоза при глазной миастении
Лечение птоза при глазной миастении...
При параличе третьей пары черепных нервов все необходимое лечение долж...
Новые медицинские учреждения
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы