Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Наиболее распространенный в мире скрининг на глаукому по оценке зрительных восприятий удвоения низкой пространственной частоты в условиях высокой временной (FDT)
04.10.2013

Наиболее распространенный в мире скрининг на глаукому по оценке зрительных восприятий удвоения низкой пространственной частоты в условиях высокой временной (FDT)

Наиболее распространенный в мире скрининг на глаукому по оценке зрительных восприятий удвоения низкой пространственной частоты в условиях высокой временной (FDT)

В экспериментах на животных и в наблюдениях на глазах людей, установлено, что при определенных сочетаниях высокой временной и низкой пространственной частот в норме возникает эффект удвоения видимой пространственной частоты.

Идея использования феномена удвоения частоты для диагностики глаукомы принадлежит Т. Maddes (патенты США, 1991, 1992). Как указывают Т. Maddes и соавт., из ганглиозных клеток именно Му-клетки, ответственные за сохранение феномена, содержат наибольшую долю (около 25 %) аксонов крупного диаметра, которые по магноцеллюлярному пути достигают наружных коленчатых тел. Вместе с тем убедительно доказано исследованиями Н. Quigley, что именно самые крупные аксоны и подвержены нарушениям при глаукоме в первую очередь. Важно, кроме того, заметить, что Му-клетки (как разновидность системы parasol-клеток магноцеллюлярного пути) в норме очень редко разбросаны по сетчатке. Поэтому потеря даже одиночной такой клетки может привести к полной локальной утрате специфической зрительной чувствительности в определенной зоне сетчатки, и тогда при стимуляции этой зоны феномен не возникает.

В самые последние годы в различных модификациях технология исследования феномена удвоения частоты нашла широкое применение за рубежом для скрининговой диагностики глаукомы. Тестируемый объект в виде черно-белых синусоидальных по профилю полос низкой пространственной частоты (0,25 цикла/градус) предъявляют в пределах центрального поля зрения (40 х 40°) в условиях довольно высоких временных модуляций (25 Гц). Причем центральное поле исследуется фрагментарно в 9 или 17 квадрантах  специальных периметров (Welch Allyn, Skaneateles, Нью-Йорк или новый периметр Humphrey Matrix FDT). Результаты оценивают либо по данным паттерн-ЭРГ, либо по результатам особой периметрии.

Оригинальный FDT-периметр позволяет выполнять исследование в 17 (по 4 полям 10 х 10° в каждом из 4 квадрантов ЦПЗ и плюс в центральном округлом участке с диаметром 5°) либо в 19 участках ЦП 3 (при дополнительном включении 2 участков - выше и ниже горизонтальной линии в 20-30° эксцентрично).

Стимулы в виде черно-белых синусоидальных решеток низкой пространственной частоты (менее 1 цикл/градус предъявляются в условиях довольно высокой (> 15 Гц) временной частоты. Испытуемый нажатием кнопки сообщает о видении стимула. Результаты автоматически фиксируются на бланке. В новейшем варианте FDT-периметр создан на базе Humphrey-периметра (Humphrey Matrix).

Устройство позволяет выполнить также традиционные для Humphrey исследования ЦПЗ по пороговым программам: 30-2 (69 стимулов), 24-2 (55 стимулов), 10-2 (44 стимула) и макулярный тест (16 стимулов). В последних двух вариантах FDT-версия не предусмотрена, а исследуется частота слияния светло-темных мельканий с дозированием контраста.

Наибольшее количество скрининговых исследований на глаукому по этой технологии выполнено в США. По единодушному мнению упомянутых авторов, методика легко воспринимается пациентом и оператором; результаты хорошо воспроизводимы. В скрининговых целых для раннего выявления глаукомы чувствительность методики оценивается в 80%, а специфичность достигает  90%, что близко к показателям SWAP.

Высокую достоверность FDT при скрининговых поисках глаукоматозных нарушений ЦПЗ показал Н. Quigley.

После ввода в прибор данных о возрасте исследуемого пациента происходит автоматические настройки освещенности экрана на возрастную норму.

Алгоритм исследования был следующим. Первым предъявляется тест, который распознает 99 % здоровых лиц соответствующего возраста. При успешном распознавании его (в образе удвоенной пространственной частоты) оцениваемая зона считается нормальной. Если стимул не распознается с первого раза, допускается повторная проверка.

При положительном ответе со второго раза зона регистрируется как нормальная. В случае двукратной неудачи контраст решетки повышается до уровня, при котором ее должны видеть 99,5 % здоровых лиц. Если пациент дает положительный ответ, то с учетом неразличения решетки первого тестирования (т. е. при менее сильном контрасте) дефект расценивается как легкий (mild).

При неуспехе же на этом уровне, но успехе на следующем - как умеренный дефект (moderate). Наконец, когда даже при самом максимальном контрасте стимул все же не распознается, дефект в тестируемом поле расценивается как тяжелый (severe).

Важно заметить, что в ходе исследования тест автоматически трижды подается в зону слепого пятна. При положительных ответах пациента констатируется плохая фиксация взора. Кроме того, трижды исследование прерывается паузами, в которых стимул не предъявляется. При положительной реакции пациента фиксируется ложно-положительный ответ.

Н. Quigley выполнил обширный статистический анализ результатов своего исследования и установил следующее.

  1. Данные FDT в целом хорошо коррелируют с данным исследований по пороговой программе Humphrey 24/.
  2. Имеется высокая корреляция также между показателями FDT и состоянием ДЗН по Armaly. В частности, в группе нормы (0-1 пропуск) отношение Э/Д составило 0,47, а в группе патологии (2 пропуска и более) -0,76.
  3. При сопоставлении с данными SLP (о толщине слоя нервных волокон сетчатки) оказалось, что в группе нормы и легких нарушений (0-1 пропуск) толщина слоя нервных волокон была либо нормальной, либо лишь слегка нарушенной в 24 из 27 наблюдений, а в группе патологии (2 пропуска и более) волокна были резко истончены в 22 из 34 случаев.
  4. Наконец, патологический Hemifield-тест встречался в 30 из 33 наблюдений при патологических данных FDT (2 признака и более) и только в 2 из 33 случаев в группе нормы.

Итак, полезность FDT для скринингового выявления глаукоматозных повреждений ДЗН очевидна. Чувствительность и специфичность метода, по данным Н. Quigley, превышает 90 %. Но в заключение совершенно необходимо подчеркнуть особо важное для скринингового теста качество FDT - это быстрота исполнения.

Каждый испытуемый, который распознает все предъявляемые тесты либо допускает 1 пропуск, на само исследование затрачивает всего 1-1,5 мин; для пропускающих более одного теста время удлиняется до 3 мин. и более. В среднем для проверки одного глаза требуется, по подсчетам Н. Quigley, 1,8 ± 0,7 мин. Нужно, конечно, учесть, что еще около 2 мин. уходит на инструктаж. Следовательно, общее время, затрачиваемое на обследование одного пациента с помощью FDT, составляет 6 мин. Это хороший показатель для скрининг-теста, к тому же с элементами четырехпороговой оценки.

На экране в процессе инструктажа испытуемого высвечивается стабильная черно-белая решетка низкой пространственной частоты вертикальной или горизонтальной ориентации. В процессе исследования решетка начинает быстро мелькать за счет невидимой для пациента реверсной смены деталей стимула (черных полос на белые, а белых - на черные). Здоровому глазу в процессе частых мельканий исходный стимул представляется в виде более частой решетки: пространственная частота ее удваивается; при нарушении этой преобразующей функции в точке предъявления стимул становится вообще невидимым.

Результаты первых пороговых и скрининговых исследований с помощью отечественной методики неоднократно докладывались И. Л. Симаковой и соавт. Ценность методики для скрининга на глаукому очевидна, ее возможности для пороговых исследований в интересах уточнения стадии болезни подлежат более глубокому изучению.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Психология и психиатрия
Клиника, динамика и дифференциальная диагностика п
Клиника, динамика и дифференциальная диагностика п...
Патологическая ревность при шизофрении качественно отличается от патол...
Генетика и цитология
Виды наследственности генетических заболеваний
Виды наследственности генетических заболеваний...
Много заболеваний являются генетическими, то есть их вызывают мутации ...
Неврология
Реперфузионное повреждения ткани мозга при остром
Реперфузионное повреждения ткани мозга при остром ...
Несмотря на то, что восстановлением перфузии можно «спасти» жизнеспосо...
Новые медицинские учреждения
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс