Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Диагностика глаукомы и последующий мониторинг
01.10.2013

Диагностика глаукомы и последующий мониторинг

Первичная диагностика глаукомы непроста. По давней традиции, за глаукому иногда принимают то, что сейчас называют ОГ. Но индивидуально высокий уровень ВГД - все же свидетельство серьезной вероятности возникновения глаукомы, причем в случае асимметрии показателей в первую очередь на глазу с более выраженной ОГ.

Чтобы поставить первичный диагноз действительно глаукомы, необходимо иметь данные о состоянии ДЗН, а следовательно, уметь офтальмоскопировать глазное дно, причем прибегая к стереооценке, например, с помощью оптического среза щелевой лампы, т. е. при бинокулярной оценке. Насторожить врача должно обнаружение прогиба на поверхности ДЗН с исчезновением в его пределах на каком-либо участке нормальной (бледно-розовой, иногда желтоватой) окраски, сменившейся на серовато-белую («мышиную»). Эта находка становится особенно значимой при отсутствии сходных, отражающих индивидуальность изменений в парном глазу. Здесь важно уяснить жесткий алгоритм последующих диагностических действий.

Возникшее подозрение на приобретенную глаукоматозную экскавацию диктует необходимость безотлагательной оценки состояний той зрительной функции, которая в первую очередь нарушается именно при глаукоме. Таковой, по современным представлениям, является светочувствительность в пределах ЦПЗ. Обнаружение любым доступным способом функциональных отклонений от нормы именно в этой зоне в совокупности с уже найденной именно атрофической экскавацией ДЗН становится достаточным основанием для постановки диагноза глаукома. Состояние офтальмотонуса в этом аспекте не имеет никакого значения. Вместе с тем препятствием к постановке диагноза глаукома служат как невозможность оценить ДЗН (из-за мутности преломляющих сред, узости зрачка, недостаточного опыта), так и отсутствие данных о состоянии зрительных функций в ЦПЗ.

Многие, особенно лица пожилого возраста, будучи уже больными глаукомой, а именно ОУГ, длительное время (годами) не ощущают проявлений медленно прогрессирующего заболевания. Поэтому офтальмолог, а в идеале и медицинский оптик либо врач общей практики при обращении к ним по другому поводу должны считать своим долгом исключить проявления скрыто протекающей ОУГ, прибегая к офтальмоскопии.

В настоящее время хорошим подспорьем для комфортного проведения офтальмоскопии является обширный набор диагностических мидриатиков, эффективно расширяющих зрачок на сравнительно короткое время: 1 % мезатон, 0,5 % циклопентолат, 0,5 % тропикамид (мидрум), 2,5-10 % фенилэфрин (ирифрин) и др. Максимум действия наступает через 30 мин., длительность 6-12 ч.

Перед тем как закапать лекарство в глаз, следует осмотреть его с помощью щелевой лампы на предмет состояния угла передней камеры. По методике М. Б. Вургафта, даже без гониоскопа, простейшим приемом можно исключить наличие очень узкого, склонного к закрытию угла передней камеры. Транссклеральное диафаноскопическое просвечивание глаза с помощью щелевой лампы не позволит добиться нормального свечения лимбальной зоны со стороны засвета, если угол закрыт.

Наличие мелкой передней камеры нередко на фоне гиперметропической рефракции может, в частности, служить предпосылкой закрытия угла и острой ОГ, сопровождающихся преходящим затуманиванием зрения, видением радужных кругов вокруг источника света, иногда болью вокруг глаза. Такие состояния относят к закрытоугольной глаукоме (гипертензии), что должно быть предметом специального рассмотрения в других руководствах.

Возвращаясь к ОУГ, необходимо заметить, что многочисленные попытки найти дифференциально-диагностические различия между глаукомой, протекающей с повышенным и с не повышенным ВГД, пока не принесли успеха. Вряд ли вообще можно надеяться на успех отмеченных выше поисков и в дальнейшем, поскольку единый патогенез глаукоматозной экскавации (при различной значимости лишь этиологических факторов) в конечном счете приводит к однотипному заболеванию.

Как и в любом другом процессе, различия по форме не должны служить основанием для принципиальных различий в его содержании. Но, с другой стороны, если этиологические предпосылки к возникновению различных клинических форм ОУГ различны, то и информативные диагностические методики для выявления этих предпосылок не могут быть однотипными. Вероятность наличия офтальмогипертензивной формы глаукомы оценивается офтальмотонометрически и гониоскопически; возможность же клинической формы ОЛГ определяется с помощью мониторинга системного АД, а также путем поисков нейроофтальмологической патологии; и наконец, с помощью ультразвуковой эхобиометрии глазного яблока, пахиметрии и оценки гистерезиса роговицы оценивается вероятность МД. Но ни один из этих факторов в отдельности не определяет сути заболевания во всей его совокупности.

Глаукома в каждом конкретном случае характеризуется стадией болезни и темпами ее прогрессирования.

Именно вопрос о стадии и темпах прогрессирования ОУГ должен стать основой для ее клинической классификации. Там же анализируются и клинические формы заболевания, обусловленные действием вышеупомянутых факторов риска. Последние, в т. ч. и ОГ, означают лишь предрасположенность к глаукоме, существенно влияя, однако, на ее клиническое течение.

Как уже отмечено, для постановки диагноза ОУГ, по сложившимся в мировой практике представлениям, обязательны два ее клинических проявления, на поиск которых в основном и направлена первичная диагностика. Первым непременным признаком ОУГ является наличие атрофической экскавации ДЗН, склонной к прогрессированию. Второй признак - следствие первого и заключается в специфических нарушениях светочувствительности в парацентральных отделах поля зрения больного глаза. Современные неинвазивные методики клинической оценки как структур, так и функций сетчатки и зрительного нерва достигли весьма высокого уровня информативности. Однако, во-первых, при самых начальных структурных повреждениях существующие методики не позволяют с высокой достоверностью указывать на специфичность обнаруживаемых нарушений именно для глаукомы, а во-вторых, даже довольно значительные функциональные потери маскируются за счет исключительно высоких компенсаторных возможностей зрительного анализатора человека.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Инфектология и паразитология
Неврологические осложнения дифтерии
Неврологические осложнения дифтерии...
В нашей стране в результате создания высокого уровня противодифтерийно...
Заболевания суставов и опорно-двигательной системы
Влияние безалкогольных напитков на здоровье костей
Влияние безалкогольных напитков на здоровье костей...
Недостаточное потребление кальция, гормональные изменения и недостаток...
Болезни ЖКТ
Послеоперационный период больных аппендицитом
Послеоперационный период больных аппендицитом...
Период после операции по поводу аппендицита имеет свои особенности как...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк