Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

ВГД-снижающее лазерное лечение
09.09.2013

ВГД-снижающее лазерное лечение

Существует много возможных различных лазерных вмешательств (процедур), но только три из них имеют практическое значение для лечения глаукомы: иридотомия, трабекулопластика и транссклеральная циклофотокоагуляция.

Лазерная иридотомия

Жидкая влага производится цилиарным телом и через зрачок попадает из задней камеры глаза в переднюю, откуда она оттекает через трабекулярную сетку и канал Шлемма в венозное русло кровообращения.

Зрачок обеспечивает сообщение между передней и задней камерами, любое препятствие для прохождения водянистой влаги через зрачок приведет к разности давлений между камерами глаза.

При закрытоугольной глаукоме давление в задней камере повышается и выталкивает радужку вперед, что приводит к блокированию трабекулярной сетки.

При пигментной глаукоме (связанной с синдромом дисперсии пигмента) происходит противоположный процесс: радужка смещается назад и входит в контакт с зонуламы (связями Цинна), которые поддерживают хрусталик. Оба состояния требуют снижения градиента давления между передней и задней камерами, потому что тогда радужка снова может занять свое нормальное положение.

На протяжении многих лет иридектомия (т.е. хирургическое удаление кусочка радужки) была операцией выбора. Это означало раскрытие глаза путем вскрытия, который проходил или через роговицу, через конъюнктиву и склеру. Сегодня, используя Nd: YAG (неодима: иттриево-алюминиевый гранат)-лазер, можно сделать маленькое отверстие в радужке, не выполняя хирургического сечения на поверхности глаза.

Вмешательство включает следующие шаги: пациенту вводят одну или две капли местного анестетика, затем на глаз ставят контактную линзу. Нацеленный луч можно теперь сфокусировать на радужке, а затем в ней одним или несколькими лазерными импульсами «простреливают» отверстие. Во время этой очень короткой лечебной процедуры пациент слышит резкие звуки (будто выстрелы игрушечного пистолета), но не чувствует никакой боли. После этого вмешательства острота зрения может быть временно пониженной из-за раздражения от контактной линзы, а также вследствие распыления пигмента радужки. Такое легкое затуманивание зрения исчезает через несколько часов или максимум через несколько дней. Поскольку непосредственно после лазерной иридотомии может возникнуть транзиторное повышение ВГД, вызванное попаданием пигмента радужки в трабекулярную сетку, поэтому рекомендуют, чтобы на следующий день после лазерного вмешательства пациента осмотрел офтальмолог, который в случае необходимости назначит подходящее для этого состояния лечение.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы отек роговицы может осложнить врачу обзор передней камеры. В этих случаях ВГД снижают сначала консервативно (используя антиглаукомные медикаменты), а с лазерной иридотомией приходится подождать, пока роговица не станет прозрачной и можно будет лучше увидеть структуры радужки. В редких случаях, когда отек персистирует, приходится выполнять хирургическую иридектомию.

После лазерного лечения иногда в течение нескольких дней необходимо принимать противовоспалительные глазные капли. Некоторые авторы сообщают, что до 5% всех иридотомий могут спонтанно закрыться.

Лазерная трабекулопластика

В 1970-х годах некоторые офтальмологи пытались использовать лазер для того, чтобы «прострелить» крошечные отверстия внутри трабекулярной сетки для усиления трабекулярного оттока, но эти отверстия почти всегда закрывались.

Однако в течение этого периода оценки попутно было замечено, что маленькие участки рубцевания, которые возникали в результате сокращения коллагена внутри трабекулярной сетки, все-таки вызвали снижение внутриглазного давления. Это наблюдение привело к разработке аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ). Как указывает название, это вмешательство выполняется с помощью аргонового лазера.

Во время этой процедуры, происходит за один или два сеанса, внутри трабекулярной сетки циркулярно выполняют от 50 до 100 точечных лазерных коагулянтов (точечных прижиганий или т. н. «очагов»), применяя относительно низкую энергию лазера. Размер лазерного очага составляет примерно 50 мкм. (т.е. 1/20 мм.). Через несколько дней, а иногда даже через несколько недель или месяцев ВГД постепенно начинает снижаться.

Этот метод показан при первичной открытоугольной глаукоме, псевдоэксфолиативной глаукоме и пигментно-дисперсной глаукоме. В течение нескольких часов после лечения может наблюдаться значительное повышение ВГД. Поэтому необходимо провести измерения ВГД через несколько часов, а также на следующий день после лазерной трабекулопластики и в случае необходимости назначить медикаментозное лечение для снижения ВГД. Это особенно важно для пациентов с выраженного глаукоматозного поражения, - они требуют особенно надежного предотвращения подъемам ВГД после лазерной операции, а если необходимо - его коррекции.

Течение процедуры лазерной трабекулопластики вид следующим образом: после введения местного анестетика в глаз ставят контактную линзу, когда пациент сидит за щелевой лампой.

Именно лазерное вмешательство занимает всего несколько минут и не вызывает боли. После его завершения зрение пациента может быть временно затуманенным, но это проходит в течение нескольких минут или часов.

Недостатки метода следующие:

  • только 60% пациентов реагируют на это лечение;
  • даже если пациент реагирует на него, положительный эффект преимущественно «истощается» примерно через три года;
  • несмотря на то, что средний ВОТ снижается после лечения, колебания внутриглазного давления остаются.

В связи с этим сегодня метод лазерной трабекулопластики используется не очень часто. Если глаукоматозное поражение прогрессирует, несмотря на медикаментозное лечение, отдают предпочтение хирургическому вмешательству.

Иногда лазерную трабекулопластику выполняют, надеясь, что удастся избежать хирургической операции. Однако случается, что для выяснения успеха или неудачи лазерного лечения потребуются месяцы, поэтому при такой стратегии можно потерять драгоценное время.

Поскольку аргон-лазерная трабекулопластика вызывает коагуляционное повреждение трабекулярной сетки, была предложена новая техника, которую назвали селективной лазерной трабекулопластики.

При этой методике благодаря применению другого типа лазера влияют только на пигментированные клетки трабекулярной сетки благодаря чему сохраняется структурная архитектоника коллагеновых пучков в трабекулярной сетке.

Транссклеральной циклофотокоагуляция

Бывают случаи, когда ВГД-понижающая операция невозможна или когда шансы на успех хирургического вмешательства незначительны. В таком случае ВГД снижают путем уменьшения количества клеток внутри цилиарных отростков методом коагуляции [лат. coagulatio: спекания, разрушения], это означает, что разрушается часть ткани, которая производит жидкую влагу. Есть несколько способов разрушить ткань: теплом (термокоагуляция), холодом (криокоагуляция), лазерным лучом (фотокоагуляция).

Когда цилиарное тело коагулируют лазером, это вмешательство называется циклофотокоагуляция или циклодеструкция [гр. kyklos: кольцо], «транссклеральной» указывает на то, что лазерный луч направляется на цилиарное тело через конъюнктиву и склеру. Как конъюнктива, так склера - непрозрачные, лазерный луч все же может пройти через эти ткани, потому что:

  • конъюнктива бледнеет вследствие давления, усиливается контактной линзой, что делает ее сосуды относительно свободными от крови;
  • луч света, имеет большую длину волны, может пройти через склеру и почти обескровленную конъюнктиву. Рубцы, возникающие вследствие циклофотокоагуляция, значительно меньше.

Цилиарное тело более чувствительно к боли, поэтому без определенной осторожности процедура может быть очень неприятной. Перед проведением вмешательства выполняют обезболивающие процедуры: ретробульбарную анестезию (обезболивание нервов глаза посредством инъекции анестетика сзади глазного яблока) или многократные инстилляции сильнодействующего местного анестетика, такого, например, глазные капли тетракаина. В послеоперационном периоде возможны воспалительные явления в глазу.

Поэтому в первый и, по возможности, второй день после лазерного лечения назначают противовоспалительные глазные капли и обезболивающие таблетки. Несмотря на то, что ВГД спустя первые несколько дней снижается, через несколько месяцев или лет оно может вновь повыситься. Тогда показано проведение повторного вмешательства. Рекомендуется, чтобы во время одного сеанса было разрушено лишь часть ткани, для того чтобы уменьшить риск хронической глазной гипотонии.

Аргон-лазерная иридопластика

При определенных формах глаукомы, например, при механизме плато радужки или при узкоугольной глаукоме, умеренная коагуляция периферии радужки приводит к сокращению ее ткани и, таким образом, оттягивает радужку от угла передней камеры.

Подготовка и тип лазера является такими же, как и при аргон-лазерной трабекулопластике, но при этом вмешательстве лазерные очага больше, время экспозиции лазера длиннее, а уровень энергии ниже.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Онкология
Предрак. Как жить без страха
Предрак. Как жить без страха...
Мы до сих пор верим в «мифы», что злокачественные новообразования - эт...
Женские болезни
Исследование живота
Исследование живота...
Большинство опухолей женских половых органов имеют большие размеры и в...
Инфектология и паразитология
Неврологические осложнения дифтерии
Неврологические осложнения дифтерии...
В нашей стране в результате создания высокого уровня противодифтерийно...
Новые медицинские учреждения
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед