Особенности регуляции центральной гемодинамики при пограничной артериальной гипертензии
Пограничная артериальная гипертензия (ПАГ) привлекает внимание многих исследователей, поскольку при этом состоянии, когда нет выраженного и стойкого повышения АД, выявляются значительные нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции кровообращения. Ряд авторов выдвигают предположение, согласно которому повышенное АД является следствием нарушенных взаимоотношений сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления (ОПС), когда изменение одного параметра не компенсируется адекватными сдвигами другого. По мнению A. Takeshita и соавт., в основе измененного соотношения между СВ и ОПС может лежать «поломка» барорефлекторного механизма регуляции кровообращения. В данной работе была предпринята попытка оценить участие барорецепторного рефлекса в формировании характера центральной гемодинамики при ПАГ.
Обследовано 47 лиц с ПАГ в возрасте от 15 до 52 лет (средний возраст 31,3 года), среди которых были 37 мужчин и 10 женщин. Диагноз ПАГ устанавливался в соответствии с общепринятыми критериями. Контрольную группу составили 29 здоровых людей (19 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 18 до 52 лет (средний возраст 27,5 года).
Показатели центральной гемодинамики определялись методом радиокардиографии с 13,1-альбумином. Измеряли объем циркулирующей крови (ОЦК), сердечный (СИ) и ударный (УИ) индексы, рассчитывалось удельное периферическое сопротивление (УПС). Чувствительность барорецепторного рефлекса тестировалась методом Н. Smyth и соавт. с внутривенным введением мезатона в дозе 0,003 мг. на 1 кг. массы тела. Чувствительность хронотропного компонента барорефлекса (ХКБР) рассчитывалась путем деления прироста периода сердечных сокращений, вызванного повышением АД, на величину изменения АДср за 30 с.
При ПАГ по сравнению с контролем отмечены большие значения систолического, диастолического АД и АДср соответственно на 18,0, 9,2 и 13,2 %. Повышение АД сопровождалось возрастанием СИ на 15,2 % (р<0,05) за счет увеличения ЧСС (р< 0,005) при неизмененных в среднем по группе значениях УИ. В группе лиц с ПАГ наблюдалось увеличение не только средних значений СИ, но и удельного веса лиц с гиперкинетическим типом кровообращения: значения СИ, превышавшие 4,0 л/мин-м-2, получены у 47 % лиц с ПАГ и 31 % обследуемых контрольной группы. Повышенные в среднем значения СИ у лиц с ПАГ отмечались при сниженном УПС (в среднем на 17,2% по сравнению с контролем; р<0,05). Значения ОЦК в сравниваемых группах достоверно не различались.
Между группами выявлены различия в механизмах обеспечения повышенного АД. В контрольной группе АД было более высоким у лиц с повышенным УПС (r=-0,66; р<0,001), тогда как у больных с ПАГ при повышенном УПС наблюдались более низкие величины АД (r = -0,80; р<0,001). Общим для обеих групп было наличие отрицательной корреляционной связи между СИ и УПС (r=-0,58; р<0,001 для здоровых лиц и r=-0,72; p<0,001 для лиц с ПАГ).
Изменения показателей центральной гемодинамики при ПАГ по сравнению с контролем наблюдались на фоне отчетливого изменения барорецепторных рефлексов. В среднем чувствительность ХКБР при ПАГ была на 30,6 % ниже, чем в контрольной группе (соответственно 12,7±1,7 и 18,3 ±2,2 мс/мм рт. ст.; р<0,05). Удельный вес лиц с высокими значениями ХКБР (выше 20 мс/мм рт. ст.) при ПАГ был также значительно меньше, чем в контроле (19,5 и 52,0% соответственно). При анализе корреляционных связей между показателями отмечены наличие достоверных связей между ХКБР и САД (r = - 0,35; р<0,05) и ХКБР и СИ (r=-0,62; р<0,01) в группе лиц с ПАГ и отсутствие корреляций в контрольной группе. Иными словами, при ПАГ высокой чувствительности ХКБР преимущественно соответствуют более низкие значения систоличного АД и СИ.
Проведенное исследование позволяет заключить, что для лиц с ПАГ характерен гиперкинетический тип кровообращения с увеличением СИ вследствие повышения ЧСС, что согласуется с результатами других исследований. Повышенное в среднем АД при ПАГ является следствием увеличения СИ при недостаточно сниженном УПС.
Таким образом, на основании полученных результатов можно представить следующие взаимоотношения показателей, формирующих состояние ПАГ. Имеющиеся в норме различия в величине СИ между отдельными лицами не сказываются на уровне АД вследствие адекватных изменений УПС. При ПАГ увеличивается вероятность резкого превышения СИ физиологически нормальных величин. Механизм взаимной координации уровней СИ и УПС при этом не справляется с большими отклонениями СИ, что и приводит к повышению АД. Это может быть связано со сниженной активностью барорефлекса, отмеченной как в данной работе. Косвенным доводом в пользу возможности снижения активности барорефлекса являются полученные нами данные о том, что среди лиц с ПАГ наиболее высокие значения систолического АД и СИ наблюдаются при наименьших величинах ХКБР.
Таким образом, результаты выполненного исследования позволяют заключить, что характер регуляции центральной гемодинамики при ПАГ в значительной степени обусловлен снижением чувствительности барорефлекторного механизма.