Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Важное о глаукоме
05.09.2013

Важное о глаукоме

Вероятность заболеть открытоугольной глаукомой ОУГ определяется комплексом факторов риска, среди которых кроме наследственности играют роль возрастная биохимическая перестройка тканей ДЗН, нарушения глазной гидродинамики и оптико-невральной ликворгемодинамики.

Независимо от конкретного содержания комплекса этих этиологических факторов, определяющих лишь форму заболевания, первым обязательным клиническим проявлением его сути является приобретенная необратимая экскавация ДЗН, склонная к прогрессированию.

В патогенезе глаукоматозной экскавации решающим звеном оказывается биомеханическая несостоятельность опорных структур заднего отдела глазного яблока, в частности периоптико-невральной части склеры и собственно решетчатой мембраны. Эта мембрана, пронизанная сотнями микропор, выполняет в норме роль своеобразной диафрагмы, которая постоянно сдерживает разницу (градиент) давления до 10 мм рт. ст. между внутриглазной и оптико-невральной полостью.

В зависимости от физиологических колебаний градиента мембрана и удерживающее ее склеральное кольцо испытывают постоянные микродеформации. Следствием «усталости материала», потери прочностно-эластических качеств коллагеновых структур становится необратимость деформации. Важно заметить, что прогрессирование глаукомы на этой основе может происходить и в условиях, когда показатели, составляющие градиент давлений, в частности истинное внутриглазное давление, не выходят за рамки нормы (вариант мембранодистрофической формы глаукомы).

При глаукоматозной атрофии ДЗН, независимо от клинической формы ОУГ, из преламинарной зоны исчезают не только аксоны, но и астроглия. Глаукоматозная экскавация не есть результат ишемической инфарктной «узуры» в аксонах, а следствие атрофии всех тканей преламинарной области от компрессионной травмы.

Успех ранней диагностики ОУГ зависит от умения обнаружить начальные признаки глаукоматозной экскавации ДЗН. К детальному исследованию глазного дна нередко побуждает случайно замеченная асимметрия в состоянии дисков парных глаз. При бинокулярной офтальмобиомикроскопии экскавация на пораженном глазу не только более обширна, но и обычно вытянута по вертикали.

В ее пределах белесовато-серая окраска, свойственная физиологической экскавации, в секторе удлинения овала продвинута по дну патологической экскавации к периферии, напоминая веер. Ширина раскрытия последнего ориентировочно соответствует стадии болезни. При этом НРП в еще непрогнутых своих частях сохраняет нормальную бледно-розовую окраску.

Для подтверждения диагноза, оценки стадии глаукомы, а также в интересах последующего мониторинга совершенно обязательно проведение полноценной пороговой статической периметрии центрального поля зрения, а в ряде случаев - прогностического компрессионно-периметрического тестирования. Вспомогательными признаками угрозы прогрессирования могут быть расширение (3-зоны и микрогеморрагии по краю диска).

Исходя из изложенного и экспериментально обоснованного понимания патогенеза ОУГ, в ее лечении, кроме традиционных офтальмогипотензивных пособий (медикаментозных, лазерных, хирургических), важно позаботиться о предупреждении стойкой оптиколикворгипотензии, причем не только у лиц с системной артериальной гипотонией, но и у гипертоников, бесконтрольно принимающих препараты, снижающие АД. Все больные ОУГ нуждаются в систематическом приеме ферментных препаратов, способных улучшить упругоэластичные качества стареющей коллагеновой структуры решетчатой мембраны, а также средств, направленных на реанимацию гибнущих по причине апоптоза ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов.

Социальная значимость ОУГ как одной из главных причин слепоты в цивилизованном мире побуждает офтальмологов ведущих стран изыскивать оптимальные способы раннего выявления глаукомы. Имеющейся опыт, в основном зарубежный, свидетельствует о практической целесообразности ограничивать масштабы скрининговых обследований населения проведением их только в группах риска по глаукоме. Сопоставление эффективности применявшихся при этом методик по их чувствительности и специфичности показало преимущества функциональных, а именно периметрических тестов. В настоящее время наиболее перспективной представляется технология периметрии с удвоением пространственной частоты.

Организация массовых скрининговых исследований логически предполагает проведение в последующем качественного диспансерного наблюдения вновь выявленных больных ОУГ. Для этого потребуется сеть глаукоматозных диспансеров, оснащенных как минимум современными автоматизированными периметрами с пороговыми программами, щелевыми лампами с асферическими линзами, аппаратами для вакуум-компрессионных прогностических тестов, диодными лазерами. Нужна также реальная возможность оперативной связи этих диспансеров со стационарами, где при необходимости могут быть выполнены требующиеся микрохирургические операции.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Болезни ЖКТ
Нетипичные формы острого аппендицита
Нетипичные формы острого аппендицита...
Течение острого аппендицита во многом зависит от положения слепой кишк...
Стоматология
Стоматологическая профилактика. Классификация
Стоматологическая профилактика. Классификация...
Профилактика в стоматологии - это актуальная задача для сегодняшнего в...
Заболевания органов дыхания
Острая пневмония у детей: диагностика, клиника, ле
Острая пневмония у детей: диагностика, клиника, ле...
Острая пневмония у детей часто возникает как осложнение гриппа или дру...
Новые медицинские учреждения
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы