Современное состояние вопроса о лечении тромбофлебита нижних конечностей, значение антикоагулянтной терапии
Проблема лечения тромбофлебита до настоящего времени остается актуальной, о чем свидетельствуют участившиеся случаи заболевания, длительные сроки лечения больных, большое количество постфлебитических осложнений. В настоящее время существуют многочисленные методы лечения тромбофлебита, которые воздействуют на основные этиапатогенетические факторы, определяющие развитие болезни (изменение свертывающей системы крови, наличие инфекции и аллергические реакции организма).
В связи с этим для лечения больных тромбофлебитом применяются средства, оказывающие влияние на свертывающую и антисвертывающую систему крови: антикоатулянты непрямого действия (синкумар, дикумарин, неодикумарин, финиллин и т. д.) и антикоагулянты прямого действия (гепарин), препараты, обладающие фибринолитическим действием (фибринолизин, стрептаза, урокиназа, трипсин, химотрипсин). Антикоагулянтная терапия в лечении тромбофлебитов применяется очень широко. В результате многочисленных исследований было установлено, что чувствительность отдельных больных к антикоагулянтам различна.
При применении антикоагулянтов возникает ряд побочных явлений в виде общей слабости, головных болей, тошноты, неприятных ощущений в области сердца, крапивницы, кровотечений из десен, маточных и кишечных кровотечений.
Отмечались кровотечения у 3,4% больных, лечившихся дикумарином.
У 1% больных тромбофлебитами, лечившихся антикоагулянтами, наблюдалась гематурия. Возможны смертельные кровотечения при проведении антикоагулянтной терапии.
Сообщалось о случае эмболии легочной артерии при лечении тромбофлебита нижней конечности антикоагулянтами. При этом тромб не рассасывался, а продолжал распространяться, несмотря на снижение уровня протромбина в крови.
Рецидивы при антикоагулянтной терапии тромбозов наступают не реже, чем при других методах лечения. Препараты не оказывают влияния на образовавшийся тромб, а предупреждают прогрессирование тромбообразования.
Учитывая недостаточную эффективность антикоагулянтов непрямого действия при лечении тромбофлебита высказывалось мнение даже против назначения их больным с подобными заболеваниями.
При наличии воспалительного компонента, принимая во внимание роль инфекции в развитии заболевания, применяются различные антисептики, главным образом антибиотики. Хотя некоторые исследователи считают применение пенициллина при тромбофлебите нецелесообразным.
С десенсибилизирующей целью при лечении тромбофлебитов применяются салицилаты, димедрол, бутадион, реопирин и др..
Учитывая роль в патогенезе тромбофлебита нейрорефлекторных сосудистых реакций, для лечения его следует использовать новокаиновые блокады, в результате применения которых улучшается трофика тканей и купируются воспалительные явления для лечения тромбофлебита использовал 25%-ный раствор сернокислой магнезии в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Для профилактики послеоперационных тромбофлебитов применяют витамин Е. Сообщается о хорошем лечебном эффекте от применения рентгенотерапии больным с острыми и подострыми формами тромбофлебита.
Все вышеперечисленные методы консервативной терапии имеют основной недостаток - они не предохраняют от рецидивов.
Доказано, что антикоагулянтная терапия острых тромбофлебитов и флеботромбозов поверхностных и глубоких вен конечностей, как правило, не излечивает радикально и приводит лишь к частичной реканализации тромбов, что является причиной посттромбофлебитического синдрома. Противовоспалительная терапия также оказалась неэффективной.
Поэтому в настоящее время широко применяются оперативные методы лечения при остром тромбофлебите.
Еще в XVIII веке было предложено сдавливание центрального участка вены при тромбофлебите для предупреждения эмболии. А в 1864 году впервые произведено перевязку проксимального отдела вены при восходящем тромбофлебите.
К настоящему времени уже накоплен большой опыт оперативного лечения тромбофлебита. Хотя оперативное лечение тромбофлебита и получило широкое распространение, однако вопросы о показаниях к операции и сроках ее выполнения остаются пока еще опорными и до конца не решенными. Большинство авторов рекомендует производить оперативное вмешательство при остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей спустя 7-14 дней от начала заболевания, когда консервативными мероприятиями удается уменьшить явления перифлебита. Другие производят операцию в первые дни после начала заболевания. По их мнению, подготовка к оперативному вмешательству должна занимать не более 2-3 дней.
Изучение отдаленных результатов спустя 6 и более лет после операции показывает, что результаты оперативного лечения острого тромбофлебита лучше, чем хронического. Главное преимущество оперативного лечения состоит в том, что оно предотвращает возникновение рецидивов и глубоких трофических нарушений в тканях. Если же операция не выполнена в острой стадии заболевания, то нужно произвести ее при хроническом тромбофлебите, но тогда трудно ожидать благоприятных результатов в отношении ликвидации трофических изменений в тканях.