Кратко о проблеме варикоза - Med36.com
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Кратко о проблеме варикоза
18.08.2013

Кратко о проблеме варикоза

В классификации не выделяется хронический тромбофлебит глубоких вен, так как при гистологических исследованиях резецированных бедренных вен по поводу посттромбофлебитического синдрома воспалительные явления не были обнаружены.

В диагностике заболеваний вен нижних конечностей и установлении типа флебогемодинамических расстройств при них, функциональные пробы Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, лобелиновая Фирта-Хиджена, исследования, такие, как кожная термометрия, капилляроскопия, осциллография, флеботономанометрия, представляют диагностическую ценность лишь в комплексном сочетании полученных с их помощью данных с результатами клинического обследования и функциональной флебографии. Основную роль в диагностике и выборе метода лечения при заболевании вен нижних конечностей играет функциональная флебография.

Видоизмененная методика функциональной флебографии в вертикальном положении больного дает объективные сведения об анатомо-физиологическом состоянии венозной системы конечностей и по своей простоте может быть выполнена в любой больнице. Однако концентрированные растворы контрастных веществ (кардиотраст и диодон), введенные внутривенно в эксперименте на собаках, вызывают не только раздражение интимы, но и более глубокие морфологические изменения в стенке вены, выявляющиеся гистохимическим исследованием.

Введение кардиотраста приводит к более стойким изменениям содержания мукополисахаридов в тканях венозной стенки.

Недостаточность коммуникационных вен обусловливает флебогипертензию, а последняя является причиной трофических изменений при заболеваниях вен нижних конечностей. Поэтому выявление недостаточных коммуникационных вен путем флебографии и их перевязка во время операции являются обязательными.

Состояние гемокоагуляции, повышение ее активности является одним из патогенетических компонентов в развитии заболеваний вен тромботического характера, выявленные изменения в гемокоагулограмме и на тромбоэластограмме у больных тромбофлебитом подтверждают нарушения в свертывающей и антисвертывающей системах крови, которые выражаются в превалировании коагуляционных свойств крови над антикоагуляционной активностью ее. Указанные положения должны учитываться как в плане консервативной терапии, так и в плане хирургического лечения.

Антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия не оказывают тромболитического действия, и применение их как самостоятельного вида терапии не оправдано. Что касается антибиотикотерапии, то использование ее в случаях негнойного тромбофлебита не имеет обоснований, а специфичность действия некоторых антибиотиков на свертывающую систему крови и, в частности, способность их взаимодействовать с эндогенным и экзогенным гепарином должны обязательно приниматься во внимание при назначении антибиотиков по различным показаниям у больных с наклонностью к патологическому внутрисосудистому тромбообразованию, а также при проведении длительной инфузии или регионарной перфузии, когда в одной смеси комбинируются антибиотики и антикоагулянты (гепарин).

Полученные данные о применении в лечении тромбофлебитов фиб-ринолитических препаратов позволяют высказаться об эффективности их и широком внедрении в клиническую практику. Эффективность ферментной терапии тромбофлебитов подтверждает специфическое действие ее на антисвертывающую систему крови и способность повышать неспецифическую иммунобиологическую реактивность организма.

Оперативное лечение заболеваний вен нижних конечностей является методом выбора. Но оперативный метод должен применяться строго по показаниям и решаться индивидуально в зависимости от формы и стадии патологического процесса и с учетом флебогемодинамических нарушений в пораженной конечности. Оперативное лечение заболеваний вен нижних конечностей дает лучшие результаты при отсутствии трофических изменений и язв, но применение протеолитических ферментов в плане предоперационной подготовки трофических язв значительно повышает результаты лечения.

Варикозные язвы отличаются длительностью течения заболевания, частыми рецидивами и, в отличие от язв, развившихся в результате некоторых других причин, практически не поддаются консервативному лечению. Оперативные методы лечения - флебэктомия и кожная пластика - приводят к успеху, если с помощью их удается устранить порочное кровообращение и ликвидировать очаг патологической ирритации, каким является рубец, образовавшийся на месте язвы.

Борьба с отеком, трофическими нарушениями, которые при хронической венозной недостаточности варьируют в широких пределах - от ортостатических вазомоторных нарушений до тяжелых дистрофий, - с помощью таких консервативных методов, как мазевые повязки, примочки, антибактериальные препараты и т. д., бесперспективна и теоретически не оправдана. Подобная терапия не имеет патогенетической направленности, так как основное звено патогенетической цепи остается вне сферы терапевтического воздействия.

Вопрос о единовременном выполнении флебэктомии и кожной пластики в условиях ферментотерапии не является дилеммой. Благодаря протеолитическим ферментам удается добиться быстрого очищения язв от гнойных и некротических масс, стихания воспалительных явлений. Критерием возможности выполнения аутодермопластики является не только внешний вид грануляций, а способность их к геморрагии после местного воздействия протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина, фибринолизина, стрептокиназы).

Операции, направленные на удаление варикозно-расширенных вен, независимо от метода и способа их проведения, если они не дополнены перевязкой коммуникационных вен, как и самостоятельно выполненные аутопластические, не могут считаться радикальными, и выздоровление больных с данным страданием мы рассматриваем как «условное выздоровление», поскольку в отдаленные сроки наступает рецидив язв.

Учитывая, что выраженные отеки нижних конечностей часто имеются у многих больных с посттромбофлебитическим синдромом, этих больных, как правило, госпитализируют на 7-8 дней. Конечности придаутся возвышенному положению и затем, после стихания воспалительных явлений, уменьшения отека, очищения язвы от гнойных и некротических масс, накладывается окклюзионная повязка.

Применение протеолитических ферментов в послеоперационном периоде является профилактикой осложнений воспалительного и тромботического характера. Ни в одном случае среди оперированных больных, получавших после операции протеолитические ферменты, не было отмечено воспалительных инфильтратов на месте иссеченных вен или на участках, где были наложены лигатуры по Клаппу.

Раннее выявление и своевременное оперативное лечение больных с заболеванием вен нижних конечностей улучшает результаты и предотвращает развитие посттромбофлебитического синдрома. Существующие методы хирургического лечения хронической венозной недостаточности дают лучшие результаты у больных с небольшой длительностью заболевания.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Заболевания органов дыхания
Астма физического напряжения
Астма физического напряжения...
Астма физического усилия (АФУ) - вторая неиммунологическая форма бронх...
Кардиология и сосудистые заболевания
Постепенное расширение физической активности на ам
Постепенное расширение физической активности на ам...
Типовой план расширения физической активности на амбулаторном этапе ре...
Нефрология
Социальные факторы развития уролитиаза
Социальные факторы развития уролитиаза...
Некоторые социальные факторы могут влиять прямо или косвенно на этиоло...
Новые медицинские учреждения
  • Медицинский центр «Відновлення»
  • Медицинский центр «Відновлення»
  • Больница Семейной Медицины
  • Kravchenko Medical Centre
  • Cтудия красоты INNA BILA
  • Центр ударно - волновой терапии, ортопеди и реабилитации Arthrolife под руководством проф. Головахи М.Л.
  • Центр лазерная эпиляция и косметология МедЭстет Винница
  • Стоматологическая практика Гереги
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства