Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Еще раз о контрацептивах
04.08.2013

Еще раз о контрацептивах

Основным условием применения любого лекарства есть благоприятное соотношение «польза/риск». В контексте ЛС под риском следует понимать возникновения побочных реакций. Ошибочно точка зрения, не соответствует существующим стандартам качества ЛС является основной причиной развития нежелательных последствий лечения. В большинстве случаев все зависит от механизма действия и фармакологических свойств действующего вещества препарата, а также от особенностей ответа организма на введение ЛС.

Поэтому применение любых ЛС вместе с желаемым лечебным эффектом связано с потенциальной угрозой развития побочных реакций. Однако это не означает, что побочные реакции на ЛС возникают у каждого, кто их использует. О том, какие побочные реакции могут возникнуть при применении ЛС, указано в инструкциях. Поэтому безопасными считаются препараты с приемлемыми рисками и подтвержденной эффективностью.

Контрацептивные препараты также свойственно вызывать возникновения побочных реакций. В инструкциях по применению этих ЛС указано, какие именно побочные реакции могут произойти на фоне их использования. Так, в случае приема пероральных контрацептивов со стороны центральной нервной системы (ЦНС) могут наблюдаться головная боль, депрессия, повышенная утомляемость, судороги икровых мышц, головокружение, возбуждение, бессонница или сонливость т.д.. Со стороны сердечно-сосудистой и кроветворной систем могут возникнуть гипертония, тромбофлебиты различной локации, тромбозы и тромбоэмболии, повыситься уровень триглицеридов в плазме крови. Со стороны пищеварительного тракта и печени - тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства, диарея, желтуха, заболевания печени и желчного пузыря, тромбоз брыжейки толстой кишки, поражения поджелудочной железы. Со стороны мочеполовой системы - снижение либидо, нарушение менструального цикла, межменструальные кровотечения, влагалищный кандидоз, аменорея, эрозия шейки матки, вульвовагинит. Большинство из указанных выше побочных реакций контрацептивов обусловленные их антиэстрогенным, антигонадотропным и антиандрогенным механизмами действия.

В результате осуществления в Украине мониторинга безопасности ЛС врачи сообщали о появлении побочных реакций на фоне применения противозачаточных препаратов. Чаще говорилось о возникновении реакций гиперчувствительности, клинически проявляются повышением температуры тела, гиперемией, слезотечением, ринитом, ощущением зуда кожных покровов, высыпаниями на коже, узловой эритемой, крапивницей, ангионевротическим отеком (отек Квинке). Побочные реакции со стороны ЦНС проявлялись заторможенностью, головной болью, головокружением, резкой слабостью, тремором конечностей. Со стороны желудочно-кишечного тракта возникали сухость во рту, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются повышением артериального давления, ощущением сжатия за грудиной. Также сообщалось об изменениях со стороны половой системы. Такие побочные реакции, как зуд и жжение во влагалище, гиперемия, отек наружных половых органов и обильные выделения из влагалища, возникали при использовании контрацептивов для местного применения. Маточные кровотечения и кровянистые выделения из влагалища появлялись в случае приема пероральных противозачаточных средств.

Следует отметить, что все побочные реакции, сообщение о поступивших в Департамент после регистрационного надзора Центра, были предсказуемыми, то есть о возможности их возникновения было указано в инструкциях по применению ЛС. В подавляющем большинстве случаев сообщалось о незначительных побочных реакций (85%), у 15% - о серьезных.

Врач должен учитывать возраст женщины, препарат которой назначает, анамнез и наличие вредных привычек. Также нужно тщательно собирать и оценивать информацию о аллергологического статуса пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и препаратов, которые она принимает на момент решения вопроса о назначении контрацептивов. Последнее имеет существенное значение, поскольку одновременное применение контрацептивов с определенными ЛС может стать причиной возникновения серьезных неблагоприятных последствий. Каких комбинаций ЛС следует избегать, указанную в инструкциях для их медицинского применения.

Курение является важным фактором риска возникновения побочных реакций, тромбофлебиты, тромбозы и другие нарушения со стороны кроветворной системы. Известно, что у женщин, которые курят и принимают пероральные контрацептивы, увеличивается масса циркулирующих эритроцитов. Это приводит к повышению уровня гемоглобина, рост гематокрита, количества и объема эритроцитов в периферической крови, что, в свою очередь, вызывает повышение вязкости крови, замедление кровотока в сосудах и повышает опасность возникновения тромбов. Поэтому у женщин, которые курят, пероральные контрацептивы, отмечают повышенный риск развития гипертензии, на фоне курения повышает риск субарахноидального кровоизлияния.

Особенно опасно воздействие курения у женщин после 35 лет, тем более, если в анамнезе есть варикозное расширение сосудов. Врач должен учесть наличие этих факторов риска и выбрать препарат, который является наиболее безопасным.

Существуют ситуации, когда при применении контрацептивов возникает необходимость в длительной иммобилизации или проведении оперативных вмешательств. В таком случае врачу следует принять решение о целесообразности дальнейшего применения препарата или его отмены.

Некоторые болезни и состояния, диагностированные у женщин, использующих контрацептивы, также следует расценивать как факторы риска. Некоторые из них способствуют возникновению побочных реакций на эти препараты. При некоторых заболеваний применения контрацептивов ухудшает их течение или может выступить в роли триггерных факторов.

Так, у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, частота гипертензии у 3-6 раз выше, чем у тех, которые их не применяют.При использовании контрацептивных средств повышается риск развития злокачественных опухолей молочной железы. Данные истории жизни пациентки, информация о состоянии здоровья ее матери, бабушки также помогут врачу определиться с выбором противозачаточного ЛС.

Проблема недостаточной эффективности пероральных контрацептивов

Эта проблема чаще всего обусловлено нарушением правил использования этих ЛС. Эффективность контрацепции при применении пероральных контрацептивов снижается в случае пропуска приема очередной дозы, а также при диарее или рвоте, возникавшие в первые четыре часа после приема препарата. Соблюдение же рекомендаций относительно способа применения и доз, указанных в инструкции, уменьшает риски этих неблагоприятных последствий.

К факторам, которые уменьшают побочное действие контрацептивов, следует отнести, прежде всего, периодическое проведение общего медицинского и гинекологического обследования. Женщины с сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, кровообращения, артериальной гипертензией, эпилепсией, мигренью, серповидно-клеточной анемией, миомой матки, эндометриозом при применении контрацептивов должны находиться под наблюдением врача. Женщинам до 18 и после 35 лет рекомендуется использование второго 3-фазных пероральных контрацептивных препаратов, что значительно уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений.

Если в период применения контрацептивного препарата у женщины резко повысилось артериальное давление, ухудшилось зрение, возник сильный мигренеподобная головная боль, усиливается, появились желтуха, зуд, сыпь или другие изменения со стороны кожных покровов, начались эпилептические припадки, существует подозрение на тромбоз или инфаркт мозга появились другие признаки ухудшения самочувствия, следует отменить контрацептив, оказать помощь в случае необходимости и принять решение о дальнейшем ведении такой пациентки.

Кроме этого, законодательством Украины (приказ МЗ Украины от 27.12.2006 № 898 «Об утверждении Порядка осуществления надзора за побочными реакциями лекарственных средств, разрешенных к медицинскому применению») предусмотрено, что в случае возникновения побочных реакций или отсутствия эффективности на фоне применения любого ЛС, включая пероральные контрацептивы, врач, медсестра, фельдшер, акушер, провизор или фармацевт, которому стало известно об этом, должен заполнить карту-сообщение и направить ее в Департамент послерегистрационного надзора ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины».

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Кардиология и сосудистые заболевания
Изучаем наш пульс
Изучаем наш пульс ...
Пульс и его свойства исследуют с помощью пальпации на поверхностно рас...
Болезни ЖКТ
Нужно ли чистить печень?
Нужно ли чистить печень?...
Осознавая всю важность нормального функционирования печени, люди зачас...
Болезни молочных желез
Дисгормональные расстройства как фактор предраспол
Дисгормональные расстройства как фактор предраспол...
Клиническая и экспериментальная онкология уже давно накопила значитель...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк