Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Лабораторная диагностика в оценке заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в эпидемическом сезоне 2010-2011 годов
23.06.2013

Лабораторная диагностика в оценке заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями в эпидемическом сезоне 2010-2011 годов

С помощью наборов реагентов производства ЦНИИЭ для обнаружения основных возбудителей гриппа и ОРВИ обследованы 129 детей, 94 взрослых пациентов, наблюдавшихся амбулаторно, а также 103 ребенка, госпитализированных по поводу ОРЗ. Результаты. Изучена этиологическая структура ОРВИ, установлены доли гриппа и других актуальных возбудителей ОРВИ в динамике помесячно. Во время эпидемического подъема гриппа (январь-март 2011 года) доля вирусов гриппа А составила 24 % (на пике в январе - 31 %), доля вирусов гриппа В - 5 %, риновирусов - 9 %, метапневмовирус обнаруживали в 6 % случаев, вирусы парагриппа (тип 1 - 4) и аденовирусы - в 4 % каждый, коронавирусы - в 3 %, респираторно-синцитиальный вирус - в 2 %, бокавирус - в 1 % исследованных образцов.

В структуре гриппа преобладал пандемический вирус A/HlNlpdm2009, который составил 70 %, вирус гриппа В (26,9 %), вирус гриппа A/H3N2 (2,6 %). Рассчитаны показатели заболеваемости (помесячно), вызванной каждым из искомых возбудителей ОРВИ.

Предложенный подход позволил оценить заболеваемость ОРВИ с учетом лабораторно-подтвержденных этиологических факторов. Показано, что пятикратный прирост заболеваемости ОРЗ у взрослых в феврале 2011 года обусловлен преимущественно подъемом заболеваемости гриппом А, а также вовлечением в эпидемический процесс вируса гриппа В, метапневмовирусов, коронавирусов, вирусов парагриппа и риновирусов. Прирост заболеваемости детей в 1,4 раза также наблюдался во время активизации вирусов гриппа и метапневмовируса. Анализ результатов мониторинга позволил прогнозировать подъем эпидемической активности респираторно-синцитиальной вирусной инфекции с сентября 2011 года по февраль 2012 года.

В структуре инфекционной патологии острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) ежегодно занимают до 90 %, что обусловливает актуальность мониторинга их возбудителей как одного из важных компонентов эпидемиологическо надзора. Причиной ОРВИ может быть инфицирование представителями 6 новных семейств вирусов (Orthom xoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviri Adenoviridae, Coronaviridae, Parvoviridae). Однако регистрация заболеваемости гриппом, острыми инфекциями верхних дыхательных путей, внебольничными пневмониями в России проводится на основании клинического диагноза без учета данных лабораторной диагностики по идентификации инфекционного агента.

При этом клиническая картина лабораторно-подтвержденного гриппа зачастую не имеет характерных симптомов гриппа и, наоборот, ряд возбудителей ОРВИ (например, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, коронавирусы, аденовирусы) могут вызывать гриппоподобные заболевания. Таким образом, данные по заболеваемости гриппом, основанные на клиническом диагнозе, не могут быть достоверными, при этом случаи гриппа неизбежно недоучитываются, а эпидемическая активность других возбудителей ОРВИ не оценивается.

Использование методов этиологической лабораторной диагностики позволило бы оптимизировать мониторинг за возбудителями инфекций дыхательных путей. В ЦНИИЭ разработан и поставлен на производство комплекс наборов реагентов, предназначенных для выявления и дифференциации нуклеиновых кислот возбудителей гриппа А и В, а также 13 видов актуальных возбудителей ОРВИ: респираторно-синцитиального вируса (RSv), метапневмовируса (Mpv), вируса парагриппа тип 1 - 4 (Piv), коронавирусов 229Е, ОС43, HKUI, NL63 (Cov), риновирусов (Rv), бокавирусов (Bov), аденовирусов В, С, Е (Adv) методом полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией.

За период с сентября 2010 года по апрель 2011 года ЦНИИ эпидемиологии проводил этиологический мониторинг ОРВИ на базе Детской инфекционной клинической больницы № 5, Детской городской поликлиники № 17 Москвы (Восточный АО), обслуживающей 11100 детей, и Городской поликлиники № 69 Москвы (Восточный АО), обслуживающей 60748 взрослых, проживающих на прилегающей территории.

Обследованы 129 детей в возрасте от 10 месяцев до 17 лет, наблюдавшихся амбулаторно с сентября 2010 года по апрель 2011 года и 94 взрослых пациента в возрасте от 19 до 86 лет, наблюдавшихся амбулаторно в январе-марте 2010 года, а также 103 ребенка от 2 месяцев до 15 лет, госпитализированных в ДИБ №5 в январе - апреле 2011 года по поводу острого заболевания дыхательных путей (из них 6 с диагнозом ларинготрахеит, 8 - бронхит, 6 - обструктивный бронхит, 12 - пневмония). Клинический материал для исследования (мазок из носоглотки и ротоглотки, объединенные в одной пробирке) собирался по инструкции к набору реагентов «АмплиСенс® Influenza virus А/В-FL» с использованием реагента «Транспортная среда для хранения и транспортировки респираторных мазков» в первые сутки госпитализации (или при обращении в поликлинику) при сроках болезни не более 6 дней на момент обследования. Клинический материал хранился до исследования при +4 - 8°С не более 3 дней или замораживался в день взятия и хранился до исследования при минус 20°С.

В референс-центре по мониторингу за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей ЦНИИ эпидемиологии проводились исследования методом ПЦР с использованием следующих наборов реагентов производства ЦНИИЭ: «АмплиСенс® Influenza virus A/B-FL», «АмплиСенс® Influenza vims A/H1-swine-FL», «АмплиСенс® Influenza virus А-тип-FL» и «АмплиСенс® ОРВИ-скрин-FL», предназначенных для выявления нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ - RSv, Mpv, Piv, Cov, Rv, ДНК Adv и Bov в клиническом материале методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцёнтной детекцией. Экстракцию нуклеиновых кислот возбудителей проводили с применением набора «Рибо-преп», реакцию обратной транскрипции - с набором реагентов «Реверта-L» (производства ЦНИИЭ). Для ПЦР использовали приборы с функцией флуоресцентной детекции в режиме реального времени: «Rotor-Gene» 6000 («Corbett Research», Австралия), ДТ-96 («ДНК-Технология», Россия).

Результаты исследования показали, что возбудители гриппа и ОРВИ были обнаружены в 60 % исследованных образцов. При этом доля образцов с установленным инфекционным агентом варьировала от 85 % в сентябре до 50 % в декабре.

В этиологической структуре ОРВИ с сентября 2010 года по апрель 2011 года доля вирусов гриппа составила 16 %. Среди других возбудителей ОРВИ превалировали риновирусы, обнаруженные в 18 % образцов, метапневмовирус, встречавшийся в 6 % случаев, вирусы парагриппа - в 4 %, вирус гриппа В, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирусы - в 3 % каждый, коронавирусы - в 2 %, бокавирус встречался в 1 % случаев. В 4 % случаев обнаруживали 2 (реже 3) вируса одновременно.

Диаграмма динамики появления возбудителей ОРЗ в циркуляции среди населения показала, что в октябре-ноябре 2010 года обнаруживали вирусы парагриппа с подъемом до 15 % в ноябре. С сентября по декабрь 2010 года регистрировали значительное количество случаев заболеваний, вызванных риновирусами, которые обнаруживали до 62 % на пике в сентябре.

Бокавирус встречался с ноября 2010 года по январь 2011 года с пиком подъема в ноябре, когда его обнаруживали в 14ь % от исследованных образцов, причем, только у детского населения.

Эпидемический подъем гриппа наблюдался с января по март 2011 года, при этом доля вирусов гриппа А на пике в январе составила 31 %, доля вирусов гриппа В на пике в феврале - 7 %. С января по апрель 2011 года обнаруживали метапневмовирус, доля которого в апреле достигла 10 %. С февраля в циркуляции появился респираторно-синцитиальный вирус, который обнаруживали на пике в апреле в 14 % случаев. С января по апрель отмечали случаи инфицирования вирусами парагриппа (типы 1, 2, 3, 4). Доля риновирусов, постепенно увеличиваясь с января к апрелю, составила 24 %. Аденовирусы обнаруживали в сентябре 2010 года и с января по март 2011 года без превышения 10 % случаев в месяц. Коронавирусы регистрировали в сентябре 2010 года, феврале и марте 2011 года до 7 % случаев.

Таким образом, во время эпидемического подъема гриппа, наблюдавшегося с января по март 2011 года, одновременно циркулировали несколько возбудителей ОРВИ. Доля вирусов гриппа А составила 24 % от исследованных за это время образцов, доля вирусов гриппа В - 5 %, метапневмовирус обнаруживали в 6 % случаев, вирусы парагриппа и аденовирусы - в 4 % каждый, коронавирусы - в 3 %, респираторно-синцитиальный вирус - в 2 %, бокавирус - в 1 %, доля риновирусов была в 2 раза ниже средней по сезону (9 %).

В структуре вирусов гриппа, обнаруженных с января по март 2011 года, преобладал пандемический вирус А/HlNlpdm2009, который составил 70 % от обнаруженных вирусов гриппа. Вирус гриппа В составил 26,9 %, вирус гриппа А/ H3N2-2,6 %.

Исходя из показателей ежемесячной заболеваемости ОРЗ и гриппом суммарно населения, проживающего на территории, прикрепленной к поликлиникам, и результатов лабораторного исследования по обнаружению возбудителей ОРВИ были рассчитаны показатели заболеваемости на 10 тысяч населения (помесячно), вызванной каждым из искомых возбудителей у детей и взрослых.

Из представленных данных следует, что прирост заболеваемости ОРЗ в 4,6 раза у взрослых в феврале 2011 года по сравнению с январем 2011 года (с 39,2 до 179,4 на 10 тысяч населения) обусловлен преимущественно подъемом заболеваемости гриппом А (с 19,6 на 10 тысяч населения в январе до 51,6 на 10 тысяч населения в феврале), а также вовлечением в эпидемический процесс вирусов гриппа В (12,3 на 10 тысяч населения), метапнев-мовирусов, коронавирусов, вирусов парагриппа и риновирусов.

В сравнении со взрослыми у детей не наблюдали таких значительных скачков заболеваемости на протяжении всего сезона, однако прирост заболеваемости ОРЗ в 1,4 раза в январе (1400 на 10 тысяч населения) также наблюдался во время активизации вирусов гриппа А (заболеваемость составила 437,2 на 10 тысяч населения), вирусов гриппа В (заболеваемость составила 87,4 на 10 тысяч населения) и метапневмовируса и риновирусов.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что грипп первоначально распространился среди детей с последующим вовлечением в эпидемический процесс взрослого населения, при этом, заболеваемость детей гриппом на пике эпидемии в 8,5 раза превышала таковую у взрослых, что можно объяснить более высокой частотой контактов среди детей.

В этиологической структуре заболеваемости детского населения в данном эпидемическом сезоне значительную роль играли различные респираторные вирусы: осенью - риновирусы (заболеваемость составила 600 на 10 тысяч населения), вирусы парагриппа, бокавирусы; зимой - вирусы гриппа, риновирусы, метапневмовирус; весной - метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы. Следует отметить, что у детей регистрировали значительное количество случаев сочетанного инфицирования риновирусами и аденовирусами с другими возбудителями ОРВИ (174,9 человек на 10 тысяч населения в январе, 205,2 на 10 тысяч населения в марте).

Многолетние наблюдения ЦНИИЭ свидетельствуют о том, что подъем эндемической активности респираторно-синцитиальной вирусной инфекции происходит через каждый календарный год с начальным предпиком весной и выраженным подъемом в осеннее-зимний период, в связи с чем, анализ результатов мониторинга RSv с сентября 2010 года по апрель 2011 года. позволил нам прогнозировать подъем эпидемической активности RSv-инфекции с сентября 2011 года по февраль 2012 года.

Таким образом, примененный подход позволил оценить заболеваемость ОРВИ с учетом лабораторно-подтвержденного этиологического агента, что крайне необходимо для правильной оценки эпидемической ситуации, в частности, и эпидемиологического надзора, в целом. Для получения достоверных результатов следует уделять особое внимание рандомизации выборок: образцы, подвергающиеся лабораторному исследованию, должны отбираться еженедельно от амбулаторных и госпитализированных пациентов пропорционально количеству обращающихся за медицинской помощью по поводу ОРЗ.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Болезни ЖКТ
Первые симптомы аппендицита
Первые симптомы аппендицита...
Выдающийся русский хирург И.И. Греков называл острый аппендицит хамеле...
Психология и психиатрия
Соматоформные расстройства
Соматоформные расстройства...
Соматоформные расстройства - это группа расстройств, главным признаком...
Заболевания суставов и опорно-двигательной системы
Ароматерапия для здоровой спины
Ароматерапия для здоровой спины...
Ароматерапия - использование эфирных масел, извлеченных из растений, д...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк