Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения речи при опухолях мозжечка
07.06.2013

Нарушения речи при опухолях мозжечка

Изложены особенности нарушений речи у больных с опухолями мозжечка, частота их появления в зависимости от характера поражения, проанализированы факторы риска и гипотезы относительно генеза церебеллярного мутизма.

В качестве универсального поражения мозжечка рассмотрен феномен дисметрии, который проявляется не только в вербальной, но и сенсомоторной, эмоционально-поведенческой и когнитивной сферах.

В 50-60 годах XX столетия нарушения речи при поражении мозжечка разделяли на артикуляторные, вербальные и голосовые. В дальнейшем появились публикации о роли мозжечка в физиологических механизмах речи как в моторном, так и когнитивном аспектах, установлено, что правое полушарие мозжечка имеет тесные связи с левым полушарием большого мозга и участвует в реализации вербальных функций.

При опухолях мозжечка нарушения речи обнаружены у 42% детей, расстройства плавности речи - у 95%. У детей с астроцитомой мозжечка после операции дизартрию отмечали у 22%, затруднения адекватного выбора слов и нарушение плавности речи - у 30%. Отрывистая речь выявлена у 1,2% детей с астроцитомой, у 2,9% - с медуллобластомой мозжечка.

При анализе вербальных расстройств у детей с опухолями мозжечка речевой дефицит отмечен у 37%, сочетание речевого дефицита и пространственно-зрительных расстройств - у 16%, дефицит речевой памяти - у 33%. По данным нейропсихологического анализа речи у детей с опухолями мозжечка нарушение письменной речи выявлено у 47,2%, плавности речи - у 50%, затруднение в распознавании фонем без иммобилизации языка - у 55,6%, с иммобилизацией языка - у 77,8%.

После удаления опухоли мозжечка возможно появление немоты длительностью до 90 сут, иногда до 10 мес.. Описаны наблюдения мозжечковой немоты продолжительностью 2,5-7 лет после операции. Синдром мозжечковой немоты обнаружен у 24% из 450 обследованных детей (тяжелая форма мутизма - у 43%, умеренная - у 49%, легкая - у 8%).

Основные гипотезы, относящиеся к причинам возникновения церебеллярного мутизма, могут быть систематизированы следующим образом:

  • спазм кровеносных сосудов после операции с ишемией мозжечка и структур ствола головного мозга;
  • отек после операции;
  • дисфункция дофаминергических групп клеток среднего мозга А9 и А10 и восходящей ретикулярной формации;
  • накопление или дефицит нейротропных веществ в пораженной зоне мозжечка;
  • компрессия/декомпрессия структур мозжечка и ствола головного мозга;
  • двустороннее повреждение зубчатых ядер и interpositus или афферентных/эфферентных путей с участием этих ядер;
  • дисфункция или повреждение нейрональных связей мозжечок-головной мозг, участвующих в реализации вербальных функций;
  • нарушение циркуляции спинномозговой жидкости;
  • воспалительные процессы после операции (менингит и др.);
  • психоэмоциональные факторы и посттравматический стресс.

Описаны два типа послеоперационного мутизма при опухолях мозжечка. Первый тип появляется вследствие хирургического вмешательства в области задней черепной ямки при двустороннем повреждении зубчато-таламических волокон или их собственных клеток. Этот тип мутизма характеризуется различной продолжительностью, быстрым и полным восстановлением. Второй тип появляется как следствие поражения не только волокон червя мозжечка и его ядер, но и частично правого полушария мозжечка. После фазы мутизма появляется речь с выраженными проявлениями аграмматизма, однако без нарушения способности понимания ее смысла. Характер речи аналогичен таковому при дефектах речи при повреждении лобных долей. Восстановление речи происходит гораздо медленнее.

В последние годы большое значение в формировании мутизма придают червю мозжечка и медиальным структурам его полушарий (особенно зубчатым ядрам). Установлено, что при хирургическом разрезе по медиальной линии мозжечка чаще возникает синдром мозжечкового мутизма. Мутизм обусловлен поражением (ишемия, отек и др.) зубчатых ядер, а также зубчато-таламо-корковых и/или зубчато-рубро-корковых путей. В этом аспекте представляет интерес концепция филогенетического развития мозжечка, разработанная в 1986 г. Н.С. Leiner и соавторами, согласно которой некоторые структуры мозжечка (особенно зубчатые ядра) развиваются параллельно с корковоцеребральными зонами, участвующими в реализации когнитивных и вербальных функций. С другой стороны, аргументируется гипотеза, в соответствии с которой важную роль в формировании синдрома мозжечкового мутизма имеет поражение ствола головного мозга.

Отсутствие дизартрии после периода мутизма обусловлено сохранением без существенного повреждения мозжечково-таламо-корковых путей. В генезе вербальных расстройств обоснована роль нарушения связей между ядрами мозжечка и зонами Брока.

При специальном анализе феномена мутизма выявлены основные факторы риска:

  • тип опухоли (мутизм выявляют у 30% больных с медуллобластомами и у 33% - с астроцитомами);
  • медиальное расположение опухоли (при медиальном расположении мутизм возникает в 6,7 раза чаще, чем при поражении полушарий);
  • поражение ствола головного мозга (при опухоли мозжечка у 71,8% детей с мутизмом выявлено поражение ствола головного мозга);
  • разрез червя мозжечка (в основном по медиальной линии);
  • размер опухоли более 5 см..

По данным нейропсихологических и клинических исследований, мозжечок вместе с премоторными зонами коры большого мозга участвует в формировании внутренней речи, нарушения которой, в свою очередь, обусловливают изменение мышления, рабочей памяти и др. Проблемы речевого программирования при опухолях мозжечка объясняются поражением определенных мозжечково-церебральных связей. Установлены тесные морфофункциональные связи не только между первичными проекционными зонами коры большого мозга и мозжечком, но и между ассоциативными зонами коры и структурами мозжечка. Эти морфофункциональные особенности в определенной степени объясняют участие мозжечка в реализации вербальных и высших психических функций.

Предполагают, что роль мозжечка в реализации вербальных функций и процесса мышления состоит в подготовке головного мозга для приема новой информации, ее обработке и усвоении, мозжечок играет роль своеобразного модулятора когнитивных функций.

Нарушения речи и различные когнитивно-аффективные синдромы у детей с опухолью мозжечка имеют много общих признаков с клиническими проявлениями поражения лобных долей. Психоэмоциональные и лобные психомоторные признаки были обнаружены в 77% наблюдений при опухолях мозжечка.

Возникает вопрос: существует ли общая нейрофизиологическая база различных нарушений функций мозжечка (вербальных, моторных, когнитивных, психоэмоциональных и др.).

Возможно, одно из объяснений можно обосновать, исходя из роли мозжечка в конвергенции информационных потоков с поддержанием оптимального уровня нейрональных процессов, которые определяют мотивацию, психоэмоциональные, когнитивные и поведенческие процессы. Для объяснения этих феноменов была предложена гипотеза universal cerebellar impairment. В качестве универсального поражения мозжечка предложен феномен дисметрии, который может проявляться в вербальной, сенсомоторной, аффективно-поведенческой и когнитивной сферах. При поражении моторных зон дисметрия проявляется нарушениями речи, атаксией, патологическими моторными признаками, нарушением равновесия. При поражении немоторных зон полушарий мозжечка нарушение внимания может рассматриваться как «дисметрия внимания», «атаксия внимания»; расстройства мышления проявляются как «дисметрия мышления», «когнитивная дисметрия». При поражении медиальных структур мозжечка и лимбического мозжечка дисметрия проявляется в эмоциональной сфере нарушениями различной полярности и интенсивности. Кроме того, вербальные и когнитивно-аффективные расстройства могут проявляться как с положительным (гиперметрические расстройства), так и отрицательным (гипометрические расстройства) знаком.

Литовченко А.И.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Геронтология
Старение и состояние органов чувств
Старение и состояние органов чувств...
У лиц старше 40 лет развивается первичная глаукома, которую относят к ...
Фармакология
Ненаркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики...
Большинство лекарственных средств (ЛС) для купирования боли можно бесп...
Стоматология
Пульпиты у детей
Пульпиты у детей...
Воспаление пульпы у детей является одним из тех заболеваний, которые ч...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк