Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита
28.05.2013

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита

Острый аппендицит (ОА) является самым распространенным хирургическим заболеванием (составляет 4-6% в структуре острых хирургических заболеваний), заболеваемость в Украине составляет 21,1 на 10 тысяч населения. Несмотря на то, что ОА известен уже более 100 лет и клинические признаки заболевания четко описаны, точность клинической диагностики составляет лишь 78-92% - у мужчин и 58-85% - у женщин детородного возраста. Применение классических методов диагностики ОА, в частности, только клинических и лабораторных методов, обуславливает высокую частоту выполнения "неоправданной" аппэндектомии (10-25%, 20-39%, у женщин детородного возраста -39-55%, 15-47%). Это свидетельствует о необходимости использования чувствительных, специфичных и точных инструментальных методов диагностики ОА. Из инструментальных методов предложено использование рентгенографии органов брюшной полости (ОБП), ирригоскопии, радионуклидного исследования, компьютерной томографии (КТ), УЗИ (УЗИ), лапароскопии.

Рентгенография ОБП в настоящее время практически не используют из-за отсутствия специфических рентгенологических признаков заболевания.

Ирригоскопия при этом заболевании имеет высокую чувствительность, специфичность и точность (ЧСТ) - в соответствии 83,96 и 91,5%. Однако, использование ирригоскопии в качестве скринингового теста затруднено в связи с необходимостью соответствующей подготовки больного к исследованию, что может стать причиной неоправданной задержки выполнения оперативного вмешательства.

Радионуклидное исследование имеет достаточно высокие ЧСТ - соответственно 81-98,75-85 и 89-90%. Однако, использование этого метода ограничено из-за радиотоксичности, высокой стоимость и малодоступности.

КТ, особенно спиральная КТ с контрастированием, которую сегодня считают "золотым стандартом" диагностики ОАУ США, имеет ЧСТ - соответственно 90-100,91-99 и 94-98%. То есть, метод с очень высокой вероятностью позволяет установить диагноз ОА и провести дифференцию на диагностику. Однако, в условиях большинства стационаров районного и городского уровня использования метода невозможно из-за отсутствия соответствующего оборудования. Также использование метода ограничивается его высокой стоимостью и лучевой нагрузкой. Все это подтверждает важность использования УЗИ в качестве скринингового метода диагностики ОА.

УЗИ при ОА имеет высокие ЧСТ - соответственно 75-94,86-100,87-96%; 87, 74,82%; 90,9,79,2,89,4%.

Диагноз ОА устанавливают на основании анализа прямых и косвенных признаков. Прямыми ультразвуковыми признаками ОА являются те, которые проявляют непосредственно во время визуализации измененного червеобразного отростка (ЧО) (в 64,3% наблюдений). Это, в частности, увеличение диаметра ДВ (в 87,6%), утолщение стенки ДВ (в 88,1%), изменение структуры стенки ДВ (в 67,5%).

К косвенным относят те изменения, которые определяют в месте предполагаемого расположения измененного ДВ (в 35,7% наблюдений). Это утолщение купола слепой кишки, увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение эхогенности тканей вокруг слепой кишки и ЧО, повышение контрастности структур вокруг ЧО, наличие газа вне просвечиванием кишки, отсутствие, ослабление или усиление перистальтики в терминальном отделе тонкой кишки, увеличение диаметра дистального отдела подвздошной кишки, утолщение стенки кишки в области илеоцекального клапана, наличие рыхлого инфильтрата в области купола слепой кишки, наличие анэхогенного содержания в петлях тонкой кишки, свободной жидкости в правой подвздошной области и полости малого таза, болезненность в проекции предполагаемого расположения ЧО при осмотре.

Приводим наблюдение успешной диагностики (с использованием УЗИ) и лечение ОА, что по клиническим признакам симулировал острый холецистит.

Пациент Г., 18 лет, 23.09.11 госпитализирован в Демидовскую центральную районную больницу с жалобами на постоянную, сильный, ноющую боль в правом подреберье, которая усиливался во время наклонов и поворота туловища; постоянная тошнота, не сопровождалась рвотой, повышение температуры тела до 38 ° С; горечь и сухость во рту.  Заболел около 2 суток назад, возникли внезапно схваткообразные боли, позже появились указанные признаки.

Пациент ни с чем не связывает возникновение заболевания. Состояние больного нетяжелое. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, умеренно влажные. Пульс 92 в 1 мин. AT 120/70 мм рт. ст.. Тоны сердца чистые, звучные, деятельность сердца ритмичная. По данным аускультации над легкими везикулярное дыхание. Язык сухой, умеренно обложен белым налетом. Живот ограниченно участвует в дыхании, мягкий, болезненный, напряженный в правой подреберной области. Положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера и раздражения брюшины (Щеткина – Блюмбер ОА, Раздольского). Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Предварительный диагноз: острый холецистит. Анализ крови: эр. 3,96 х 1012 в 1 л., НЬ 112 г/л., цветной показатель 0,9, л. 18,0 х 109 в 1 л., СОЭ 16 мм / ч., билирубин общий 15 мкмоль / л., мочевина 5,9 мкмоль / л., креатинин 66,9 мкмоль / л., холестерин 2,8 мг / л., общий белок 80 г / л., глюкоза 3,8 г / л.. Анализ мочи: относительная плотность 1,016, рН слабо кислая, белок и сахар не обнаружены. ЭКГ без патологических изменений. УЗИ ОБП: в подпеченочном углублении несколько латеральные стенки желчного пузыря (ЖП) визуализируется фрагмент ЧО длиной до 35 мм., утолщенный до 14 мм. с гипоэхогенным неоднородным содержимым. Стенка ЧО утолщена до 3 мм., гипоэхогенная, от просвета четко не дифференцируется.

При полипозиционном сканировании фрагмент ЧО визуализируется еще латеральнее, толщиной 9-10 мм. Ближе ко дну контур стенки не визуализируется, внутреннее содержимое соединяется с жидкостью, расположенной за пределами ЧО, размерами 13x8 мм.. ЧО окружающих печень, большой сальник, толстая и тонкая кишка с признаками воспаления. ЖМ отграничен от ЧО большим сальником толщиной до 5 мм..  Заключение. Деструктивный ОА с атипичным расположением ЧО.

Проведенное оперативное вмешательство с использованием верхнего параректального разреза справа длиной до 12 см., раскрыто брюшную полость. Купол слепой кишки расположен в подпеченочном углублении. ДВ (гангренозно-изменен) расположен в рыхлом инфильтрате непосредственно у ЖП (на стенке желчного пузыря умеренная инъекция сосудов). Осуществлено ретроградную аппендэктомию. На верхушке ЧО раскрыт абсцесс с гнойным содержимым (объемом до 5 мл.) с колибациллярным запахом. Осушено брюшную полость по правому боковому каналу и полость малого таза. Подпеченочное углубление, правый боковой канал и полость малого таза дренированные через контрапертуры трубчато-резиновыми выпускниками. Операционная рана зашита послойно. Течение послеоперационного периода без осложнений.

Выводы

УЗИ необходимо включать в диагностическую программу у всех пациентов при предположении о наличии ОА для проведения дифференциальной диагностики заболеваний, которые могут иметь сходные клинические проявления.

УЗИ как доступный метод визуализации ЧО следует использовать при выборе операционного доступа, или типового (Волковича - Дьяконова- Мак - Бурнея) или альтернативного (Ленандера, Шпренгелем т.д.).

С помощью УЗИ можно определить локализацию свободной жидкости и ограниченных патологических очагов в брюшной полости и, соответственно, способ и характер (пассивное проточно-промывочное, активное) ее дренирования.

Ю.С. Семенюк, М. Г. Панасюк, С. А. Евкевич, С.А. Бурец, А. А. Домбровский
Ровенская областная больница, Демидовская центральная районная больница, Ровенская область

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Практикующему врачу
Бактериальный сепсис во время беременности
Бактериальный сепсис во время беременности...
В настоящих методических рекомендациях представлено первое издание док...
Кардиология и сосудистые заболевания
Каковы границы нормального артериального давления?
Каковы границы нормального артериального давления?...
Верхней границей, выше которой, безусловно, находится  зона артериальн...
Аллергология и иммунология
Профилактика и лечение реакции на укусы насекомых
Профилактика и лечение реакции на укусы насекомых...
Эффективное лечение чувствительности к яду насекомых подразумевает, чт...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк