Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита
28.05.2013

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита

Острый аппендицит (ОА) является самым распространенным хирургическим заболеванием (составляет 4-6% в структуре острых хирургических заболеваний), заболеваемость в Украине составляет 21,1 на 10 тысяч населения. Несмотря на то, что ОА известен уже более 100 лет и клинические признаки заболевания четко описаны, точность клинической диагностики составляет лишь 78-92% - у мужчин и 58-85% - у женщин детородного возраста. Применение классических методов диагностики ОА, в частности, только клинических и лабораторных методов, обуславливает высокую частоту выполнения "неоправданной" аппэндектомии (10-25%, 20-39%, у женщин детородного возраста -39-55%, 15-47%). Это свидетельствует о необходимости использования чувствительных, специфичных и точных инструментальных методов диагностики ОА. Из инструментальных методов предложено использование рентгенографии органов брюшной полости (ОБП), ирригоскопии, радионуклидного исследования, компьютерной томографии (КТ), УЗИ (УЗИ), лапароскопии.

Рентгенография ОБП в настоящее время практически не используют из-за отсутствия специфических рентгенологических признаков заболевания.

Ирригоскопия при этом заболевании имеет высокую чувствительность, специфичность и точность (ЧСТ) - в соответствии 83,96 и 91,5%. Однако, использование ирригоскопии в качестве скринингового теста затруднено в связи с необходимостью соответствующей подготовки больного к исследованию, что может стать причиной неоправданной задержки выполнения оперативного вмешательства.

Радионуклидное исследование имеет достаточно высокие ЧСТ - соответственно 81-98,75-85 и 89-90%. Однако, использование этого метода ограничено из-за радиотоксичности, высокой стоимость и малодоступности.

КТ, особенно спиральная КТ с контрастированием, которую сегодня считают "золотым стандартом" диагностики ОАУ США, имеет ЧСТ - соответственно 90-100,91-99 и 94-98%. То есть, метод с очень высокой вероятностью позволяет установить диагноз ОА и провести дифференцию на диагностику. Однако, в условиях большинства стационаров районного и городского уровня использования метода невозможно из-за отсутствия соответствующего оборудования. Также использование метода ограничивается его высокой стоимостью и лучевой нагрузкой. Все это подтверждает важность использования УЗИ в качестве скринингового метода диагностики ОА.

УЗИ при ОА имеет высокие ЧСТ - соответственно 75-94,86-100,87-96%; 87, 74,82%; 90,9,79,2,89,4%.

Диагноз ОА устанавливают на основании анализа прямых и косвенных признаков. Прямыми ультразвуковыми признаками ОА являются те, которые проявляют непосредственно во время визуализации измененного червеобразного отростка (ЧО) (в 64,3% наблюдений). Это, в частности, увеличение диаметра ДВ (в 87,6%), утолщение стенки ДВ (в 88,1%), изменение структуры стенки ДВ (в 67,5%).

К косвенным относят те изменения, которые определяют в месте предполагаемого расположения измененного ДВ (в 35,7% наблюдений). Это утолщение купола слепой кишки, увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение эхогенности тканей вокруг слепой кишки и ЧО, повышение контрастности структур вокруг ЧО, наличие газа вне просвечиванием кишки, отсутствие, ослабление или усиление перистальтики в терминальном отделе тонкой кишки, увеличение диаметра дистального отдела подвздошной кишки, утолщение стенки кишки в области илеоцекального клапана, наличие рыхлого инфильтрата в области купола слепой кишки, наличие анэхогенного содержания в петлях тонкой кишки, свободной жидкости в правой подвздошной области и полости малого таза, болезненность в проекции предполагаемого расположения ЧО при осмотре.

Приводим наблюдение успешной диагностики (с использованием УЗИ) и лечение ОА, что по клиническим признакам симулировал острый холецистит.

Пациент Г., 18 лет, 23.09.11 госпитализирован в Демидовскую центральную районную больницу с жалобами на постоянную, сильный, ноющую боль в правом подреберье, которая усиливался во время наклонов и поворота туловища; постоянная тошнота, не сопровождалась рвотой, повышение температуры тела до 38 ° С; горечь и сухость во рту.  Заболел около 2 суток назад, возникли внезапно схваткообразные боли, позже появились указанные признаки.

Пациент ни с чем не связывает возникновение заболевания. Состояние больного нетяжелое. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, умеренно влажные. Пульс 92 в 1 мин. AT 120/70 мм рт. ст.. Тоны сердца чистые, звучные, деятельность сердца ритмичная. По данным аускультации над легкими везикулярное дыхание. Язык сухой, умеренно обложен белым налетом. Живот ограниченно участвует в дыхании, мягкий, болезненный, напряженный в правой подреберной области. Положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера и раздражения брюшины (Щеткина – Блюмбер ОА, Раздольского). Печеночная тупость сохранена. Перистальтика кишечника не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Предварительный диагноз: острый холецистит. Анализ крови: эр. 3,96 х 1012 в 1 л., НЬ 112 г/л., цветной показатель 0,9, л. 18,0 х 109 в 1 л., СОЭ 16 мм / ч., билирубин общий 15 мкмоль / л., мочевина 5,9 мкмоль / л., креатинин 66,9 мкмоль / л., холестерин 2,8 мг / л., общий белок 80 г / л., глюкоза 3,8 г / л.. Анализ мочи: относительная плотность 1,016, рН слабо кислая, белок и сахар не обнаружены. ЭКГ без патологических изменений. УЗИ ОБП: в подпеченочном углублении несколько латеральные стенки желчного пузыря (ЖП) визуализируется фрагмент ЧО длиной до 35 мм., утолщенный до 14 мм. с гипоэхогенным неоднородным содержимым. Стенка ЧО утолщена до 3 мм., гипоэхогенная, от просвета четко не дифференцируется.

При полипозиционном сканировании фрагмент ЧО визуализируется еще латеральнее, толщиной 9-10 мм. Ближе ко дну контур стенки не визуализируется, внутреннее содержимое соединяется с жидкостью, расположенной за пределами ЧО, размерами 13x8 мм.. ЧО окружающих печень, большой сальник, толстая и тонкая кишка с признаками воспаления. ЖМ отграничен от ЧО большим сальником толщиной до 5 мм..  Заключение. Деструктивный ОА с атипичным расположением ЧО.

Проведенное оперативное вмешательство с использованием верхнего параректального разреза справа длиной до 12 см., раскрыто брюшную полость. Купол слепой кишки расположен в подпеченочном углублении. ДВ (гангренозно-изменен) расположен в рыхлом инфильтрате непосредственно у ЖП (на стенке желчного пузыря умеренная инъекция сосудов). Осуществлено ретроградную аппендэктомию. На верхушке ЧО раскрыт абсцесс с гнойным содержимым (объемом до 5 мл.) с колибациллярным запахом. Осушено брюшную полость по правому боковому каналу и полость малого таза. Подпеченочное углубление, правый боковой канал и полость малого таза дренированные через контрапертуры трубчато-резиновыми выпускниками. Операционная рана зашита послойно. Течение послеоперационного периода без осложнений.

Выводы

УЗИ необходимо включать в диагностическую программу у всех пациентов при предположении о наличии ОА для проведения дифференциальной диагностики заболеваний, которые могут иметь сходные клинические проявления.

УЗИ как доступный метод визуализации ЧО следует использовать при выборе операционного доступа, или типового (Волковича - Дьяконова- Мак - Бурнея) или альтернативного (Ленандера, Шпренгелем т.д.).

С помощью УЗИ можно определить локализацию свободной жидкости и ограниченных патологических очагов в брюшной полости и, соответственно, способ и характер (пассивное проточно-промывочное, активное) ее дренирования.

Ю.С. Семенюк, М. Г. Панасюк, С. А. Евкевич, С.А. Бурец, А. А. Домбровский
Ровенская областная больница, Демидовская центральная районная больница, Ровенская область

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Современные методики медицины
Традиции и инновации: Университетской клинике г. Ф
Традиции и инновации: Университетской клинике г. Ф...
Университетская клиника г. Фрайбурга – один из авторитетнейших государ...
Болезни ЖКТ
Нетипичные формы острого аппендицита
Нетипичные формы острого аппендицита...
Течение острого аппендицита во многом зависит от положения слепой кишк...
Болезни ЖКТ
Драматический маркер
Драматический маркер...
Гепатит Е, как и гепатит А, относят к антропонозным инфекциям с фекаль...
Новые медицинские учреждения
  • Кандия - Хирургическое оборудование и инструменты
  • клинка Златадерма
  • Центр Стоматологии и Косметологии Dr. Selimova
  • Комфортная стоматология врача Колоса
  • Наркологическая клиника Вита
  • Мой доктор ФОП Перепелюк Л.Г.
  • Мой доктор
  • Реабилитационный центр Rehab
  • Центр здоровья СIОМ
  • Центр